Asuransi perawatan jangka panjang akan diluncurkan secara nasional! Siapa saja yang menjadi objek perlindungan? Berikut penjelasannya

Asuransi perawatan jangka panjang adalah suatu sistem asuransi sosial yang dibentuk untuk menyediakan layanan atau jaminan dana bagi pemeliharaan kehidupan dasar serta perawatan medis terkait bagi para penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri dan gangguan kognitif.

Pada 25 Maret, Kantor Umum Komite Sentral Partai Komunis Tiongkok dan Kantor Umum Dewan Negara merilis 《Pendapat tentang Mempercepat Pembentukan Sistem Asuransi Perawatan Jangka Panjang》, yang meminta dalam waktu sekitar 3 tahun untuk pada dasarnya membangun sistem asuransi perawatan jangka panjang yang sesuai dengan kondisi nasional Tiongkok. Ini menandai bahwa sistem asuransi perawatan jangka panjang beralih dari uji coba terbatas ke penerapan di seluruh negeri.

Apa bedanya dengan asuransi kesehatan dasar dan asuransi pensiun?

Sistem asuransi perawatan jangka panjang mencakup seluruh rakyat; semua pekerja dan penduduk ikut serta dalam asuransi perawatan jangka panjang. Asuransi perawatan jangka panjang tidak lagi membedakan antara pekerja yang bekerja dan yang tidak bekerja; di wilayah pengelolaan bersama yang sama, biaya diganti dari satu kumpulan dana yang sama, dan menikmati manfaat.

Peneliti di Akademi Ilmu Makroekonomi Komisi Reformasi dan Pembangunan Nasional, Guan Bo: Dalam asuransi sosial, kita mengutamakan prinsip “aturan skala besar”; semakin luas peserta, semakin banyak peserta asuransi, maka kemampuan dana untuk menghadapi risiko juga akan semakin kuat.

Berapa premi asuransi perawatan jangka panjang? Peneliti Institut Ekonomi Akademi Ilmu Sosial Tiongkok, Wang Zhen, menyatakan: pekerja yang bekerja dibiayai berdasarkan 0,3% dari gaji pribadi; 0,3% adalah beban rata-rata yang ditanggung oleh individu dan unit. Penduduk perkotaan-pedesaan yang tidak bekerja, berdasarkan pendapatan disposibel per kapita penduduk perkotaan-pedesaan setempat sebagai dasar pembayaran; individu dan departemen keuangan pemerintah masing-masing menanggung separuh, mulai dari 0,15% terlebih dahulu. Bagian yang ditanggung individu kira-kira kurang dari 30 yuan per tahun.

Diketahui bahwa asuransi perawatan jangka panjang mengintegrasikan penghimpunan dana dengan asuransi kesehatan dasar, dengan membuat pembukuan terpisah dan pengelolaan terpisah.

Guan Bo: Asuransi kesehatan dasar sudah memiliki mekanisme mobilisasi kepesertaan yang relatif matang, sehingga dapat memastikan “semestinya ikut menjadi peserta, semestinya membayar menjadi pembiayaan” untuk asuransi perawatan jangka panjang. Dana ini beroperasi secara independen, yang mencerminkan ciri asuransi perawatan jangka panjang sebagai produk yang berdiri sendiri.

Pensiunan perlu membayar, anak di bawah usia dewasa tidak membayar tapi tetap menikmati manfaat

Orang seperti apa yang perlu membayar asuransi perawatan jangka panjang? Berbeda dengan layanan kesehatan (medis), pensiunan juga perlu membayar; bagi kelompok usia di bawah 18 tahun, mengikuti orang tua atau pihak yang mengasuh untuk ikut serta, dan tanpa membayar pun tetap dapat menikmati manfaat.

Peneliti Institut Ekonomi Akademi Ilmu Sosial Tiongkok, Wang Zhen: Lebih dari 90% penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri adalah lansia, jadi membuat lansia membayar juga merupakan perwujudan agar hak dan kewajiban selaras. Pekerja yang pensiun menjadikan pensiun pribadi mereka sebagai dasar pembayaran.

Siapa yang dapat menikmati jaminan asuransi perawatan jangka panjang?

Pada tahap awal pelaksanaan sistem, objek perlindungan adalah “penyandang disabilitas berat yang tidak mampu merawat diri” dengan kebutuhan paling mendesak dan beban keluarga paling berat, terutama mereka yang harus berbaring terus-menerus dalam jangka panjang dan tidak bisa mengurus kehidupan sehari-hari sendiri.

Wang Zhen: Kemampuan hidup dasarnya sudah tidak ada; berbaring di tempat tidur, tidak bisa makan sendiri, tidak bisa minum sendiri, tidak bisa buang air sendiri, dan bahkan tidak bisa mandi sendiri—ini semua adalah penyandang disabilitas berat yang tidak mampu merawat diri.

Ke depan, seiring perkembangan ekonomi Tiongkok dan peningkatan kapasitas jaminan, pada tingkat nasional akan dilakukan penelitian secara terpadu untuk memperluas cakupan hingga penyandang disabilitas tingkat sedang yang tidak mampu merawat diri. Untuk memastikan keadilan manfaat dan keamanan dana, penentuan tingkat disabilitas akan menggunakan “satu standar yang sama” di seluruh wilayah, dengan memakai standar penilaian yang seragam secara nasional.

Bagaimana cara klaim asuransi perawatan jangka panjang? Berapa persentasenya?

Dana asuransi perawatan jangka panjang pada prinsipnya tidak diberikan dalam bentuk uang tunai langsung kepada penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri; layanan disediakan melalui institusi dan biaya diklaim. Asuransi perawatan jangka panjang tidak menetapkan garis pembayaran minimum. Untuk memastikan keberlanjutan dana, ditetapkan batas pembayaran maksimum tahunan untuk setiap orang yang menikmati manfaat, yaitu tidak melebihi 50% dari pendapatan disposibel per kapita penduduk perkotaan-pedesaan di wilayah pengelolaan bersama pada tahun sebelumnya.

Saat ini, ada 3 jenis tempat utama yang menyediakan layanan perawatan bagi penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri, yang dipilih secara mandiri oleh peserta.

Jika memilih perawatan di rumah, maka institusi yang ditetapkan akan mengirim petugas untuk memberikan layanan ke rumah;

Jika memilih institusi komunitas yang ditetapkan seperti pusat layanan siang hari (day care) yang ditetapkan, maka dapat menerima layanan perawatan yang letaknya dekat;

Jika memilih masuk ke institusi perawatan jangka panjang yang ditetapkan, maka institusi menyediakan layanan perawatan sepanjang hari.

Karena sebagian besar lansia berharap “menjalani masa tua tanpa harus meninggalkan rumah”, 《Pendapat》 mendorong penggunaan layanan perawatan di rumah dan perawatan komunitas, dengan penekanan pada pembayaran dana.

Asuransi perawatan jangka panjang “membantu” keluarga penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri

Sejak uji coba dimulai pada 2016, sistem asuransi perawatan jangka panjang terus disempurnakan. Saat ini telah mencakup 3,08 miliar orang, secara kumulatif memberikan manfaat kepada lebih dari 3,3 juta penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri, sehingga meringankan beban perawatan masyarakat lebih dari 1000 miliar yuan.

Provinsi Zhejiang tahun lalu telah mencapai cakupan penuh sistem asuransi perawatan jangka panjang, dengan tingkat kepesertaan 93%; secara kumulatif membantu mengurangi beban bagi 212.000 penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri sebesar 4 miliar yuan. Pemerintah Kota Ningbo, menargetkan wilayah terpencil seperti pegunungan dan pulau-pulau, mendirikan titik layanan tingkat dasar, serta merekrut dan melatih tenaga kerja pertanian yang tersisa untuk menjadi perawat. Setelah Warga Desa Huang Qiuqin selesai pelatihan dan lulus, ia merawat 6 lansia di kampungnya sendiri; dalam sebulan ia bisa mendapatkan lebih dari 4.000 yuan.

Selain menyediakan 42 jenis perawatan kehidupan bagi penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri, Kota Ningbo juga menyediakan 10 jenis perawatan medis di rumah bagi penyandang disabilitas yang tidak mampu merawat diri.

Sebuah institusi layanan perawatan jangka panjang di Kota Ningbo, Provinsi Zhejiang Li Qiqi: Seperti satu keluarga lansia yang sekarang kami layani; ia sudah terlentang selama bertahun-tahun. Setiap kali perlu pergi ke rumah sakit untuk mengganti selang kateter, maka tiga anaknya harus memindahkan lansia dari tempat tidur ke atas sepeda roda tiga, lalu merapikan selimut, kemudian pergi ke rumah sakit untuk antre dan mengambil nomor registrasi, pergi untuk pemasangan selang. Seperti sekarang, ketika perawat dari pos layanan kami datang untuk melakukan tindakan, pada dasarnya seluruh prosesnya hanya 15 menit.

Shenyang, Liaoning mulai resmi menerapkan sistem asuransi perawatan jangka panjang sejak 1 Januari tahun ini; karena itu, warga usia 80 tahun yang lumpuh Wang Zhenhai mendapat manfaat.

Istri Wang Zhenhai, Wei Qi: Saya tiap bulan memanggil asisten untuk 6.000 yuan; bahkan kalau gajinya dikeluarkan semuanya, masih belum cukup. Setelah ada kebijakan dari negara ini, untuk membantu kami dengan pijat gratis, mandi gratis, saya benar-benar senang sekali.

Berdasarkan kebutuhan perawatan di rumah Wang Zhenhai, durasi perawatan kunjungan per bulan yang dibayarkan oleh dana asuransi perawatan jangka panjang dapat mencapai 24 jam, dana mengklaim 80%, dan individu membayar 20%.

Penilaian tingkat disabilitas, mengencangkan “keran air” asuransi perawatan jangka panjang

Untuk menikmati tunjangan asuransi perawatan jangka panjang, diperlukan penilaian tingkat disabilitas yang ketat. Untuk memahami lebih dalam kebijakan ini, reporter di Distrik Xindu, Chengdu, Provinsi Sichuan, mengikuti tim penilaian asuransi perawatan jangka panjang yang terdiri dari dua dokter dari Rumah Sakit Rakyat setempat dan satu staf dari Biro Asuransi Medis setempat, melakukan kunjungan ke rumah-rumah.

Agar dana asuransi yang terbatas digunakan pada tempat yang tepat, petugas penilai secara ketat menilai kemampuan aktivitas kehidupan sehari-hari, kemampuan kognitif, dan lain-lain berdasarkan 《Standar Penilaian Tingkat Disabilitas untuk Perawatan Jangka Panjang》， berupaya memastikan “mereka yang seharusnya menikmati benar-benar menikmatinya, mereka yang seharusnya menerima manfaat benar-benar menerima sepenuhnya”.

(Penyunting: Wen Jing)

Kata kunci:

                                                            Asuransi perawatan jangka panjang