Asuransi sosial "Asuransi keenam" telah hadir, Asuransi perawatan jangka panjang akan diterapkan secara nasional, mencakup seluruh masyarakat tanpa memandang perkotaan atau pedesaan

Pada 26 Maret, Kantor Berita Negara mengadakan konferensi pers untuk memperkenalkan informasi terkait percepatan pembentukan sistem asuransi perawatan jangka panjang. Baru-baru ini, Kantor Umum Pusat dan Kantor Umum Dewan Negara secara resmi mengeluarkan “Tentang Percepatan Pembentukan Sistem Asuransi Perawatan Jangka Panjang” (selanjutnya disebut “Pendapat”), yang menandai penerapan “asuransi keenam” dalam jaminan sosial di negara kita.

Rencana Lima Tahun ke-15 secara jelas menyatakan perlunya menerapkan asuransi perawatan jangka panjang. Apa itu asuransi perawatan jangka panjang?

Wakil Direktur Badan Asuransi Kesehatan Nasional Wang Wenjun menyatakan dalam konferensi pers bahwa, secara sederhana, ini adalah jenis asuransi sosial baru yang mengumpulkan dana melalui asuransi untuk semua orang, guna memberikan perawatan dasar dan perawatan medis bagi peserta yang kehilangan kemampuan untuk beraktivitas normal, dan mengembalikan biaya perawatan yang dikeluarkan.

Sebelumnya, wartawan Laporan Ekonomi 21 telah melakukan kunjungan lapangan ke Ningbo untuk mengamati bagaimana asuransi perawatan jangka panjang beroperasi. Sebagai salah satu kota percontohan sistem asuransi perawatan jangka panjang di seluruh negara, Ningbo sejak awal desain sistemnya telah mencerminkan “kerjasama”. Percontohan asuransi perawatan jangka panjang di Ningbo langsung menghubungkan dua kategori kota dan desa, mulai dari penerapan penuh pada tahun 2023, pekerja dan penduduk kota serta desa tidak ada perbedaan dalam menikmati manfaat asuransi perawatan jangka panjang, semuanya dikelola dalam satu kumpulan dana, menonjolkan sifat saling membantu dalam jaminan sosial.

Dari percobaan hingga perluasan, filosofi kerjasama dalam sistem asuransi sosial selalu menjadi inti. Sejak peluncuran percobaan sistem asuransi perawatan jangka panjang pada tahun 2016, proses pembentukan sistem telah melewati tahap “percobaan - evaluasi - percobaan ulang - evaluasi ulang - peluncuran secara menyeluruh”. Menurut “Pendapat”, dalam waktu sekitar 3 tahun, sistem asuransi perawatan jangka panjang yang sesuai dengan kondisi dasar negara kita akan dibentuk, yang menandai pergeseran dari percobaan lokal ke penerapan nasional.

Menurut Wang Wenjun, sesuai dengan tuntutan “Pendapat”, pembangunan sistem asuransi perawatan jangka panjang harus mematuhi 5 prinsip, yaitu mencakup seluruh populasi, mengintegrasikan kota dan desa, adil dan seragam, aman dan teratur, serta berkelanjutan. Khususnya dalam mengintegrasikan kota dan desa, dalam satu daerah pengelolaan tidak membedakan antara kota dan desa, peserta asuransi baik dari pedesaan maupun perkotaan, mengklaim biaya dan menikmati manfaat dari kumpulan dana yang sama.

Sistem Asuransi Perawatan Jangka Panjang adalah “Kebutuhan Mendesak”

Mengapa perlu membentuk sistem asuransi perawatan jangka panjang?

Di satu sisi, seiring dengan meningkatnya tingkat penuaan di China, seluruh masyarakat perlu memperkuat kemampuan layanan perawatan lansia, sehingga asuransi perawatan jangka panjang menjadi suatu keharusan; di sisi lain, asuransi perawatan jangka panjang juga mendorong perkembangan industri hulu dan hilir.

Saat wawancara di Ningbo, Liu Jianli, Direktur Panti Jompo Guang’an di Distrik Haishu, Ningbo, memberitahu wartawan Laporan Ekonomi 21 bahwa sebelumnya ada beberapa keluarga yang mengalami kesulitan karena orang tua di rumah tidak mampu, sehingga anak-anak juga merasa terbebani dan bahkan tidak bisa melanjutkan pekerjaan. Sekarang, dengan adanya perawatan institusional di bawah sistem asuransi perawatan jangka panjang, dapat melepas tenaga kerja anak-anak dan anggota keluarga, sehingga anak-anak dapat kembali ke pekerjaan mereka.

Wang Wenjun lebih lanjut menjelaskan, bagi orang yang tidak mampu, membangun asuransi perawatan jangka panjang adalah “kebutuhan mendesak”, melalui perawatan profesional, dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup orang yang tidak mampu; bagi keluarga orang yang tidak mampu, asuransi perawatan jangka panjang adalah “pengurangan beban”, melalui jaminan sistem dapat meringankan dilema “satu orang tidak mampu, seluruh keluarga tidak seimbang”; bagi industri, asuransi perawatan jangka panjang berarti “dorongan”, pembentukan sistem ini menciptakan model dan bentuk usaha baru.

Menurut “Pendapat”, unit pemberi kerja serta pekerja, pensiunan, pekerja yang bekerja fleksibel, dan orang yang tidak bekerja dapat ikut serta dalam asuransi, membangun dan memperbaiki saluran pembiayaan yang beragam dari unit, individu, pemerintah, dan masyarakat, dengan tarif asuransi perawatan jangka panjang yang dikendalikan secara seragam sekitar 0,3%.

Dalam hal standar perlindungan manfaat, bagi penduduk kota dan desa yang tidak bekerja, rasio pembayaran dana adalah sekitar 50%; bagi pekerja unit, rasio pembayaran dana adalah sekitar 70%; pensiunan dapat menikmati manfaat yang sama dengan pekerja unit; pekerja yang bekerja fleksibel dapat menikmati manfaat sesuai dengan jenis kebijakan asuransi yang dipilih.

Bagaimana memastikan bahwa orang yang tidak mampu di berbagai daerah dapat menikmati layanan perawatan berkualitas yang setara?

Kepala Divisi Perlindungan Manfaat Badan Asuransi Kesehatan Nasional Zhang Xifan menyatakan bahwa setiap peserta asuransi yang telah melalui penilaian tingkat ketidakmampuan dan memenuhi syarat untuk menikmati manfaat, dapat menikmati layanan perawatan yang sesuai dan mendapatkan penggantian. Berdasarkan standar penilaian yang berlaku, ketidakmampuan dibagi menjadi tiga tingkat: ringan, sedang, dan berat. Pada tahap awal sistem, objek yang dijamin adalah orang dengan ketidakmampuan berat yang paling mendesak dan dengan beban keluarga yang paling berat. Di masa depan, seiring dengan perkembangan ekonomi dan peningkatan tingkat perlindungan, pihak negara akan secara seragam meneliti untuk memperluas hingga mencakup orang dengan ketidakmampuan sedang.

Zhang Xifan menekankan, untuk memastikan keadilan manfaat dan keamanan dana, setiap daerah dalam penilaian tingkat ketidakmampuan akan menggunakan “ukuran yang sama”, dengan menggunakan standar penilaian yang seragam di seluruh negara.

Menurut Kepala Divisi Manajemen Layanan Medis Badan Asuransi Kesehatan Nasional Huang Xinyu, Badan Asuransi Kesehatan Nasional telah menyusun katalog proyek layanan perawatan jangka panjang yang seragam secara nasional, yang mencakup 36 proyek layanan yang sangat dibutuhkan oleh orang dengan ketidakmampuan berat, termasuk 20 proyek perawatan yang diperlukan untuk mempertahankan kehidupan dasar seperti membantu makan, mandi, membersihkan mulut, dan 16 proyek perawatan medis dasar seperti penghisapan lendir dan kateterisasi.

Katalog proyek layanan perawatan jangka panjang negara secara seragam mengatur nama, makna, dan kode proyek layanan, serta memberikan ketentuan prinsip dalam hal persyaratan operasi layanan, personel layanan, dan durasi layanan.

Sebagai contoh, untuk “membantu makan,” katalog secara jelas menyatakan bahwa untuk menyelesaikan proyek layanan ini, diperlukan 7 langkah proses dan persyaratan layanan spesifik, termasuk mencuci tangan sebelum makan, memotong dan mencampur makanan, posisi saat makan, memeriksa suhu makanan, mencegah tersedak, serta mempertahankan posisi setelah makan dan mencatat situasi makan. Hal ini dapat memastikan bahwa di berbagai daerah dan lembaga, layanan yang disediakan sesuai dengan persyaratan yang sama.

Transisi Stabil di Wilayah Percobaan Hingga Akhir 2028

Apa jadwal dan peta jalan konkret untuk membangun sistem asuransi perawatan jangka panjang di seluruh negeri?

Wang Wenjun menjawab pertanyaan wartawan dengan menyatakan bahwa dalam waktu sekitar 3 tahun, sistem asuransi perawatan jangka panjang yang sesuai dengan kondisi dasar negara kita akan dibentuk, dan pada akhir 2028, sistem ini harus mencakup seluruh negeri.

Wang Wenjun menekankan bahwa untuk sistem asuransi perawatan jangka panjang, tidak akan ada pendekatan “sama rata” atau “sama untuk semua”. Dari segi pengelolaan, dapat dimulai dari tingkat perkotaan, atau mengeksplorasi pengelolaan provinsi sesuai dengan kondisi lokal. Baru-baru ini, Provinsi Hainan telah menerbitkan rencana pembentukan sistem untuk mengeksplorasi pengelolaan provinsi. Dalam hal populasi yang dicakup, dapat dimulai dari kelompok pekerja, kemudian secara bertahap mencakup penduduk kota dan desa, atau dapat juga mencakup pekerja dan penduduk kota serta desa secara bersamaan.

Sebelumnya, negara kita telah melaksanakan dua batch percobaan asuransi perawatan jangka panjang pada tahun 2016 dan 2020. Wang Wenjun menjelaskan bahwa daerah yang dicakup oleh percobaan telah berkembang dari 15 pada awal peluncuran pada tahun 2016 menjadi 92 pada akhir 2025, dan populasi yang dicakup telah mencapai 308 juta, dengan pengeluaran dana yang terakumulasi juga melebihi 100 miliar yuan, memberikan dukungan layanan perawatan kepada lebih dari 3,3 juta orang yang tidak mampu.

“Daerah percobaan awal harus menyesuaikan dan menyempurnakan kebijakan sesuai dengan persyaratan ‘Pendapat’, secara bertahap mengarah menuju ketentuan yang ditetapkan oleh negara, dan pada akhir 2028, secara dasar harus mencapai transisi yang stabil. Untuk memastikan stabilitas perlindungan manfaat bagi masyarakat di daerah percobaan awal, untuk beberapa praktik percobaan yang sesuai dengan arah perkembangan sistem, tidak perlu dilakukan penyesuaian yang ketat,” kata Wang Wenjun.

Pengalaman percobaan asuransi perawatan jangka panjang telah mengeksplorasi model sistem yang mengintegrasikan kota dan desa, mekanisme pembiayaan yang beragam, mekanisme penentuan manfaat yang ilmiah dan rasional, serta mekanisme manajemen yang efektif. Misalnya, daerah percobaan mengumpulkan dana melalui kerjasama saling membantu, yang jelas menetapkan tanggung jawab pembiayaan untuk unit, individu, pemerintah, dan masyarakat.

Beberapa masalah kunci dalam pelaksanaan sistem asuransi perawatan jangka panjang telah dieksplorasi secara rinci dalam percobaan. Misalnya, Kota Ningbo telah mengeksplorasi mekanisme penilaian tingkat ketidakmampuan yang ilmiah dan teratur, secara akurat mengidentifikasi objek yang berhak menerima manfaat; menetapkan proyek layanan perawatan yang dapat dibayarkan oleh dana, dengan ketentuan durasi layanan, frekuensi, norma operasi, serta kualifikasi personel untuk setiap proyek; untuk mereka yang tinggal di lembaga layanan perawatan jangka panjang yang ditentukan atau menerima layanan profesional di rumah, dana menanggung sebagian biaya layanan perawatan.

Sebelumnya, salah satu eksplorasi di Ningbo adalah menerapkan sistem “layanan satu jam” untuk perawatan di rumah, di mana dana langsung membayar lembaga yang ditentukan untuk membeli layanan perawatan profesional, sehingga orang yang tidak mampu dapat menerima layanan di rumah setiap hari, mengatasi masalah inti dari kurangnya perawatan profesional.

Pejabat terkait dari Ningbo Fushoukang Medical Care Service Co., Ltd. member告 kepada wartawan Laporan Ekonomi 21 bahwa “layanan mandi di rumah” adalah layanan perawatan yang sering dipilih oleh banyak keluarga dengan anggota yang tidak mampu, di mana perawat akan membawa bak mandi yang bisa mengembang untuk memberikan layanan di rumah, dengan total biaya “layanan mandi di rumah” sebesar 220 yuan, di mana 180 yuan dapat diganti oleh asuransi perawatan jangka panjang, dan dapat juga dikurangkan sesuai dengan durasi perawatan di rumah per bulan, sehingga total biaya pribadi adalah 40 yuan.

Bagaimana agar orang yang tidak mampu dapat menerima layanan perawatan yang berkualitas dan profesional? Profesi perawat jangka panjang juga muncul seiring dengan pembentukan sistem asuransi perawatan jangka panjang.

Shi Yinping, seorang perawat jangka panjang berusia 90-an di Panti Jompo Guang’an di Distrik Haishu, Ningbo, juga telah lulus ujian sertifikasi keterampilan profesional perawat jangka panjang pertama di Provinsi Zhejiang. Shi Yinping memberitahu wartawan Laporan Ekonomi 21 bahwa seiring dengan semakin meningkatnya perhatian negara terhadap pembangunan sistem asuransi perawatan jangka panjang, di masa depan sebagai perawat jangka panjang, mereka juga dapat mengikuti ujian profesional, sehingga rasa pencapaian yang diperoleh dari profesi ini menjadi lebih nyata.

Huang Xinyu menyatakan bahwa standar profesi perawat jangka panjang nasional telah dirilis, dan sistem kebijakan pengembangan profesi perawat jangka panjang telah sepenuhnya dibangun. Pada tahun 2025, profesi perawat jangka panjang akan dimulai dari nol dan dengan cepat diperluas di seluruh negeri, dengan lebih dari 60.000 pelatihan keterampilan profesional perawat jangka panjang yang telah dilakukan, serta pelatihan untuk lebih dari 1.500 pengajar. Pada tahun 2025, jumlah perawat jangka panjang di seluruh negeri telah melebihi 10.000, dengan hampir setiap provinsi, wilayah otonom, dan kota yang dikelola langsung memiliki perawat jangka panjang bersertifikat.