Piring lebih besar dan lebih stabil Pengeluaran dana asuransi kesehatan pertama kali melampaui tiga triliun yuan

炒股就看金麒麟分析师研报，权威，专业，及时，全面，助您挖掘潜力主题机会！

Sumber: Economic Reference Daily

Pada 16 Maret, Badan Jaminan Kesehatan Nasional merilis “Laporan Statistik Perkembangan Pengembangan Sistem Perlindungan Kesehatan Tahun 2025” yang menunjukkan bahwa hingga akhir tahun 2025, jumlah peserta asuransi medis dasar di Tiongkok mencapai 1,33 miliar orang, meningkat 4,06 juta dibandingkan tahun sebelumnya, dengan tingkat partisipasi stabil di 95%, dan pengeluaran dana jaminan kesehatan pertama kali menembus 3 triliun yuan.

Dana jaminan kesehatan menjadi lebih besar dan lebih stabil. Pada 2025, total pendapatan dana jaminan kesehatan dasar di Tiongkok mencapai 35.873,11 miliar yuan, total pengeluaran 30.009,38 miliar yuan, masing-masing meningkat 2,7% dan 0,8%, kali pertama dalam bertahun-tahun membalikkan tren ketidakseimbangan antara pendapatan dan pengeluaran. Sebagian besar wilayah pengelolaan dana di seluruh negeri memiliki sisa dana, sehingga masyarakat merasa lebih tenang dalam penggantian biaya pengobatan. Jumlah kunjungan rawat jalan yang mendapatkan manfaat asuransi mencapai 7,215 miliar orang, meningkat 25,51% dibandingkan tahun sebelumnya.

“Dulu saya selalu merasa bahwa melahirkan adalah pengeluaran besar, sekarang pemeriksaan kehamilan, persalinan, bahkan penghilang rasa sakit bisa diganti biayanya, bahkan bayi tabung juga sudah masuk dalam asuransi, akhirnya beban pikiran saya sedikit berkurang,” kata Li Meng, yang baru saja melahirkan anak pertama.

Mulai 1 Januari 2025, semua provinsi di seluruh negeri telah memasukkan program reproduksi bantuan yang sesuai ke dalam cakupan pembayaran asuransi kesehatan, seperti prosedur pengambilan ovum, kultur embrio, pengambilan sperma, inseminasi buatan, dan lain-lain. Tiga puluh provinsi juga memasukkan program penghilang rasa sakit saat persalinan ke dalam cakupan pembayaran asuransi. Pada 2025, secara kumulatif sebanyak 3,2397 juta orang menerima pengobatan program reproduksi berbasis asuransi, memberikan manfaat kepada 1,6018 juta orang.

Di balik data tersebut adalah penurunan biaya kelahiran yang signifikan. Pada 2025, pengeluaran dana asuransi kelahiran mencapai 135,965 miliar yuan, dan semua wilayah pengelolaan dana di seluruh negeri secara dasar telah mewajibkan pembayaran tunai langsung untuk tunjangan kelahiran, sehingga kebahagiaan menyambut kehidupan baru menjadi kurang kekhawatiran ekonomi.

“Dulu saat berobat di luar kota, tekanan biaya awal besar, penggantian biaya sering kali harus berlari ke sana-sini. Sekarang dengan kartu asuransi, banyak rumah sakit bisa langsung melakukan pembayaran, sangat praktis,” keluh Zhang, yang bekerja di luar kota.

Pada 2025, jaringan pembayaran langsung untuk pengobatan di luar kota semakin rapat. Lansia yang mengikuti anaknya berpindah tempat tinggal, serta pekerja migran di luar kota, semuanya dapat menikmati kemudahan layanan medis yang “sama kota”. Laporan cepat menunjukkan bahwa hingga akhir 2025, jumlah fasilitas medis yang terhubung antar provinsi mencapai 655.800 unit. Pembayaran dana langsung untuk biaya rawat inap lintas provinsi mencapai 162,005 miliar yuan, dengan jumlah transaksi meningkat 10,38% dibandingkan tahun sebelumnya. Biaya kunjungan rawat jalan lintas provinsi (termasuk rawat jalan umum, penyakit kronis dan khusus, serta pembelian obat di apotek) mencapai 292 juta orang, meningkat 30,17% dari tahun sebelumnya. Selain itu, reformasi perlindungan bersama untuk rawat jalan asuransi pekerja terus memperdalam, dengan jumlah penggunaan dana bersama keluarga dari akun pribadi mencapai 68,77 miliar yuan. “Satu orang ikut asuransi, seluruh keluarga mendapat manfaat,” membuat dana yang selama ini tertidur menjadi aktif kembali dan secara nyata mengurangi beban keluarga dalam berobat.

Semakin banyak obat baru dan obat bagus yang masuk ke dalam asuransi, memberikan perlindungan bagi masyarakat dalam pengobatan. Pada 2025, negosiasi asuransi menambahkan 114 jenis obat baru, mempercepat waktu dari peluncuran hingga masuk ke dalam cakupan asuransi secara signifikan. Data menunjukkan bahwa dari 2018 hingga 2025, penjualan obat baru yang ditambahkan melalui negosiasi asuransi selama periode perjanjian melebihi 700 miliar yuan, dengan pengeluaran dana asuransi lebih dari 480 miliar yuan, benar-benar mewujudkan akses terhadap obat-obatan yang baik.

Pengeluaran untuk pengobatan yang transparan dan pembayaran yang efisien serta praktis adalah harapan paling dasar masyarakat. Saat ini, Badan Jaminan Kesehatan Nasional telah mengeluarkan 39 panduan proyek harga layanan medis secara kumulatif, sebagian besar provinsi telah menyelesaikan 30 tahap implementasi, mendorong standar harga layanan medis menuju keseragaman nasional. Selain itu, selama penyusunan panduan proyek, mereka secara ketat mengikuti perkembangan inovasi di industri medis, menyatukan harga lebih dari 100 produk dan peralatan baru, membantu teknologi baru cepat diterapkan.

“Memperbaiki sistem perlindungan kesehatan multi tingkat,” “mengoptimalkan pengadaan obat dan pengelolaan harga,” “mendalami reformasi metode pembayaran asuransi,” “mempercepat pengembangan asuransi kesehatan komersial”… Dalam laporan kerja pemerintah tahun ini, serangkaian kebijakan terkait asuransi kesehatan menjadi lebih jelas dan tegas, mengubah hasil reformasi menjadi manfaat nyata bagi rakyat, sehingga jaringan perlindungan sosial ini semakin rapat, kokoh, dan hangat.