Lịch sử lâu dài của việc buôn bán thuốc trở lại trong bảo hiểm y tế đã được kiểm soát hiệu quả

Báo Thanh Niên · Phóng viên Cảng Thanh Niên Online, Lưu Xương Vinh

Một chuỗi mã số gồm 20 chữ số đã vạch ra 1124 hộp dược phẩm phi pháp, trong đó có rất nhiều loại thuốc cao giá chống ung thư. Đây là vụ án “thuốc hồi lưu” được phát hiện tại một hiệu thuốc ở Lan Châu vào tháng 2 năm 2025.

Hiệu thuốc này nằm trong khu dân cư nên vị trí khá kín đáo, nhưng dữ liệu mã truy xuất thuốc và quyết toán bảo hiểm y tế cho thấy, loại xịt Vân Nam Bạch Dược được hiệu thuốc đó bán vào ngày 2 tháng 1 năm 2025 đã hoàn tất quyết toán bảo hiểm y tế tại những hiệu thuốc khác từ ngày 28 tháng 12 năm 2024. Chính cảnh báo sớm quan trọng từ mã truy xuất của loại thuốc có quyết toán bất thường này đã làm lộ rõ toàn bộ con đường vi phạm của “thuốc hồi lưu”.

Vụ việc này chỉ là một phần nhỏ trong “cơn băng” những năm gần đây nhằm trấn áp “thuốc hồi lưu”. Tại buổi họp báo do Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia tổ chức vào ngày 31 tháng 3, Phó Cục trưởng Hoàng Hoa Ba cho biết: trong 5 năm qua, các cơ quan bảo hiểm y tế các cấp đã truy hồi khoảng 120B nhân dân tệ từ Quỹ bảo hiểm y tế. Phóng viên tìm hiểu từ Cục Bảo hiểm y tế Quốc gia: trong năm 2025, thông qua ba đợt rà soát quy mô lớn đối với dữ liệu quyết toán mã truy xuất trên toàn quốc, đã xác định chính xác 1.83M manh mối dữ liệu, kiểm tra 145k cơ sở y dược chỉ định, xử lý 12k cơ sở y dược bị nghi ngờ bán “thuốc hồi lưu”; phối hợp cùng các cơ quan công an và các bộ phận liên quan phá được 865 vụ án, liên quan số tiền 1.83M nhân dân tệ.

“Thuốc hồi lưu” không chỉ bào mòn tiền khám chữa bệnh cứu mạng của người dân—quỹ bảo hiểm y tế—mà còn có thể đe dọa sức khỏe thể chất của bệnh nhân, thậm chí là an toàn tính mạng.

Vì trong lưu thông phi pháp, “thuốc hồi lưu” thường bị tháo rời rồi đóng gói lại, nên bao bì của các loại thuốc này thường là túi nhựa hoặc thùng giấy tùy tiện, không có biện pháp chống ẩm, chống ô nhiễm và bảo quản lạnh; các hiện tượng như thuốc bị ép nén làm vỡ nát, rơi rớt nhãn, hút ẩm đóng cục, mất hoạt tính thuốc… khá phổ biến.

“Thuốc hồi lưu” được gọi là “căn bệnh lịch sử dai dẳng” vì nó kéo dài từ thời kỳ khám chữa bệnh bằng chi phí công đến tận hiện nay, đã tồn tại hàng chục năm. Những cảnh tượng lộn xộn như quảng cáo nhỏ “thu mua thuốc giá cao”, hoặc việc tụ tập thu mua thuốc trước cổng bệnh viện… từng nhiều lần bị cấm mà không chấm dứt.

Theo tìm hiểu, việc buôn bán lại “thuốc hồi lưu” để kiếm chênh lệch giá là có lợi. Ví dụ: một hộp thuốc có giá thị trường 100 nhân dân tệ; sau khi được hoàn trả bảo hiểm y tế, người tham gia (người kê đơn) chỉ cần tự trả 20 nhân dân tệ là có thể mua được. Một số kẻ bất hợp pháp mua lại thuốc từ người kê đơn với giá 30 nhân dân tệ và bán ra với giá 50 nhân dân tệ. Cuối cùng, hiệu thuốc hoặc nền tảng bán thuốc cho cơ sở y dược hoặc người tiêu dùng với giá thấp hơn giá thị trường, khiến người tham gia, người bán thuốc dạo và hiệu thuốc đều có thể thu lợi bất hợp pháp từ đó. Các chuyên gia trong ngành dự đoán, quy mô “thuốc hồi lưu” trên toàn quốc mỗi năm đạt hàng trăm tỷ nhân dân tệ. Năm 2022, tại Phổ Nhĩ, Vân Nam đã triệt phá một nhóm buôn bán “thuốc hồi lưu” từ quỹ bảo hiểm y tế, thu giữ 120Bấn “thuốc hồi lưu”, bắt 33 người, số tiền liên quan 145k nhân dân tệ; năm 2023, các vụ án tương tự ở Đông Dương, Chiết Giang có số tiền liên quan lên tới 12k nhân dân tệ.

Mã truy xuất thuốc gồm 20 chữ số trở thành vũ khí lợi hại để giải quyết “căn bệnh dai dẳng” của “thuốc hồi lưu”. Mã truy xuất thuốc tương đương “giấy khai sinh điện tử” của thuốc: ngay từ khi xuất xưởng, mỗi hộp thuốc đều được dán một nhãn nhận dạng duy nhất. Mã truy xuất thuốc bao phủ toàn bộ các khâu của thuốc: sản xuất, lưu thông và quyết toán.

Tháng 1 năm 2025, Ứng dụng và mini program Nền tảng Dịch vụ Bảo hiểm Y tế Quốc gia ra mắt “chức năng truy vấn thông tin truy xuất thuốc và vật tư y tế bảo hiểm y tế”. Lượng truy vấn hằng ngày vượt 5 triệu lượt. Người dân có thể dùng quét mã để xác minh tính hợp pháp của thuốc: nếu tra cứu được thông tin bán hàng duy nhất thì chứng minh là tuân thủ; nếu tra cứu được từ 2 lần trở lên thông tin bán hàng thì có thể là “thuốc hồi lưu” hoặc thuốc giả; nếu không tìm thấy thông tin thì có thể phản ánh và báo cáo, thực hiện “mua thuốc quét mã, dùng thuốc yên tâm”.

Tháng 3 năm 2025, bốn bộ phận cùng ban hành văn bản xác định từ ngày 1 tháng 7 thực hiện “không có mã thì không quyết toán”, mọi cơ sở y dược chỉ định bán thuốc muốn được quyết toán bảo hiểm y tế đều phải lấy mã mới được quyết toán.

Phóng viên tìm hiểu từ Cục Bảo hiểm y tế Quốc gia: tính đến ngày 25 tháng 3 năm 2026, cơ quan này đã lũy kế thu thập 3.15B (1245,85 ức) mã truy xuất thuốc, kết nối với 200M cơ sở y dược chỉ định, tỷ lệ kết nối đạt trên 99%.

Tuy nhiên, việc quản lý và trấn áp buôn bán “thuốc hồi lưu” đang đối mặt với những khó khăn mới. Khi cường độ giám sát của bảo hiểm y tế tiếp tục tăng, “thuốc hồi lưu” dần chuyển sang các cơ sở y dược không phải điểm chỉ định bảo hiểm y tế, các nền tảng bán thuốc trực tuyến, hoặc lại được bán lần nữa dưới hình thức tự chi trả. Phóng viên tìm hiểu từ Cục Bảo hiểm y tế Quốc gia: theo thống kê ban đầu, trên toàn quốc hơn 4000 hiệu thuốc bán lẻ buôn bán “thuốc hồi lưu” có nguồn gốc từ các nền tảng bán buôn thuốc trên mạng.

Theo thông tin từ buổi họp báo của Cục Bảo hiểm y tế Quốc gia, “Chi tiết hướng dẫn thực hiện Quy định về giám sát và quản lý việc sử dụng quỹ bảo đảm y tế” (sau đây gọi là “Chi tiết hướng dẫn thực hiện”) có hiệu lực từ ngày 1 tháng 4 năm 2026.

“‘Chi tiết hướng dẫn thực hiện’ đã tiếp tục cụ thể hóa các vấn đề nổi bật tương đối điển hình gặp trong công tác giám sát, nhằm cung cấp công cụ pháp lý mạnh mẽ hơn để trấn áp nghiêm khắc hành vi gian lận trong bảo hiểm y tế.” Cục trưởng Vụ Giám sát Quỹ của Cục Bảo hiểm y tế Quốc gia, Cố Vinh, cho biết tại buổi họp báo.

Điều 2 của “Chi tiết hướng dẫn thực hiện” đề xuất cần hoàn thiện hệ thống giám sát thông minh kết hợp phòng ngừa trước, giám sát trong quá trình và sau sự việc. Về vấn đề này, Cố Vinh giải thích: “Chúng tôi đã phát triển hàng chục mô hình giám sát dựa trên dữ liệu lớn, cung cấp ‘con mắt từ xa’ và ‘tai nghe gió’ cho việc thanh tra giám sát, tăng cường nhận diện chính xác và trấn áp hiệu quả các hành vi vi phạm; đồng thời chúng tôi cũng xây dựng kho quy tắc giám sát thông minh quỹ bảo hiểm y tế và kho kiến thức để cung cấp hỗ trợ vững chắc cho khâu xử lý, thẩm tra.”

Ngoài ra, “Chi tiết hướng dẫn thực hiện” cũng quy định tập trung trấn áp các vấn đề như buôn bán “thuốc hồi lưu”. Ví dụ, Điều 26 quy định: cơ sở y dược chỉ định và nhân viên của cơ sở đó biết rõ rằng người khác mạo danh hoặc khám chữa bệnh/mua thuốc giả với mục đích lừa đảo bảo hiểm, nhưng vẫn tiếp tục hỗ trợ cho việc khám chữa bệnh/mua thuốc đó, thì có thể xác định là gian lận bảo hiểm y tế.

“Trong công tác giám sát, chúng tôi từng phát hiện có người bán thuốc dạo cầm đồng thời hơn chục giấy tờ thanh toán bảo đảm y tế để đến một bệnh viện kê thuốc, nhưng nhân viên y tế không đối chiếu bất kỳ thông tin nhận dạng nào hoặc thủ tục ủy quyền, mà lập tức phối hợp kê thuốc. Việc này thuộc tình huống ‘hỗ trợ người khác mạo danh hoặc khám chữa bệnh/mua thuốc giả’, có thể xác định là lừa đảo bảo hiểm.” Cố Vinh nói.

Phóng viên tìm hiểu từ các cơ quan bảo hiểm y tế cho biết, có bệnh nhân điều trị ngoại trú mắc bệnh đặc biệt nhờ vào chính sách đãi ngộ bảo hiểm y tế thuận lợi, coi đó như một “phúc lợi ngầm”, cố ý phóng đại tình trạng bệnh để dụ bác sĩ kê thuốc quá mức nhằm mục đích buôn bán lại.

Đối với vấn đề này, Điều 31 khoản 3 của “Chi tiết hướng dẫn thực hiện” quy định: trong thời gian cá nhân được hưởng đãi ngộ bảo hiểm y tế, nếu vượt quá số lượng, phạm vi hợp lý cần thiết cho việc điều trị bệnh, mua thuốc, vật tư y tế tiêu hao, các hạng mục dịch vụ y tế và đem bán lại, thì có thể xác định là có mục đích lừa đảo bảo hiểm.

Gần đây, Cục Bảo hiểm y tế Quốc gia đã ban hành “Thông báo về việc triển khai sâu rộng đợt hành động chuyên đề trấn áp các vấn đề vi phạm pháp luật và quy định trong lĩnh vực thuốc bảo hiểm y tế” và nhấn mạnh: cần tập trung vào mọi khâu và toàn bộ quy trình buôn bán “thuốc hồi lưu”, tiếp tục tăng cường trấn áp dạng xuyên suốt đối với các chủ thể liên quan như người nghề kê đơn, người bán thuốc dạo và các doanh nghiệp bán buôn thuốc, cơ sở y dược vi phạm pháp luật và quy định, để cắt đứt triệt để chuỗi vi phạm “kê đơn—buôn bán lại—hồi lưu—bán ra”.

Nguồn: Ứng dụng China Youth Daily

Tin tức khổng lồ, phân tích chính xác—tất cả có tại Ứng dụng Sina Finance