Bộ Y tế Bảo hiểm Quốc gia vạch rõ giới hạn cho hành vi lừa đảo bảo hiểm: Người tham gia bảo hiểm cũng sẽ bị xử phạt nếu gặp các trường hợp sau

Vào hôm nay (ngày 1), Quy tắc triển khai các biện pháp quản lý giám sát việc sử dụng Quỹ Bảo hiểm Y tế đã bắt đầu có hiệu lực. Các hành vi gian lận trục lợi bảo hiểm y tế như buôn bán, thu hồi thuốc quay vòng; thay thế tráo đổi thuốc bảo hiểm y tế; khám chữa bệnh giả mạo… sẽ bị tập trung truy quét.

Theo “Quy tắc triển khai”, các hành vi sẽ bị tập trung đánh vào vấn đề lừa đảo bảo hiểm liên quan đến các cơ sở y dược được chỉ định theo các cách như “đưa đón xe tận nơi”, “giảm miễn phí”, “trả tiền hối lộ”, “tặng gạo mì dầu”…

Trưởng ban Giám sát Quỹ của Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia, ông Gu Rong: Các cơ sở y dược được chỉ định, thông qua việc thuyết phục, quảng cáo sai sự thật, giảm miễn phí trái quy định, cung cấp tài sản hoặc dịch vụ bổ sung… nhằm dụ dỗ, hướng dẫn người khác mạo danh hoặc mua thuốc khi đi khám chữa bệnh giả mạo, có thể xác định là hành vi gian lận trục lợi bảo hiểm y tế. Đối với trường hợp cá nhân thực hiện theo khoản 2, điều 32 của Quy tắc triển khai: biết rõ người khác thực hiện hành vi gian lận trục lợi bảo hiểm y tế, nhưng vẫn tham gia vào hoạt động phi pháp do người đó tổ chức và nhận quà tặng tài sản để giảm miễn phí hoặc nhận dịch vụ bổ sung, thì có thể bị xử phạt theo hành vi gian lận trục lợi bảo hiểm y tế.

Sau khi các cơ sở y dược được chỉ định tổ chức người khác lợi dụng bảo hiểm y tế để mua thuốc và vật tư tiêu hao y tế, các tình huống như thu mua và bán bất hợp pháp… đều sẽ bị xử phạt theo các trường hợp “hỗ trợ người khác mạo danh hoặc đi khám chữa bệnh/ mua thuốc theo hình thức giả”. Mức phạt là phạt tiền từ 2 lần trở lên đến 5 lần trở xuống số tiền chiếm đoạt; tạm dừng trong thời hạn từ trên 6 tháng đến dưới 1 năm đối với các bộ phận có trách nhiệm liên quan của cơ sở y dược đối với các dịch vụ y dược có liên quan đến việc sử dụng Quỹ Bảo hiểm Y tế.

Nếu các cơ sở y dược được chỉ định không sử dụng mã truy xuất nguồn gốc của thuốc và vật tư tiêu hao theo quy định, từ chối sửa chữa, khắc phục, thì bị phạt tiền từ 10.000 nhân dân tệ trở lên đến 50.000 nhân dân tệ trở xuống.

Những người tham gia bảo hiểm có các tình hình sau đây cũng sẽ bị xử phạt:

Nộp cho cơ quan kinh doanh, quản lý, thực hiện bảo hiểm y tế từ hai lần trở lên cùng một khoản chi phí thuốc men cho chính bản thân, và nhận chế độ đãi ngộ bảo hiểm y tế;

Nộp khoản chi phí thuốc men đã do Quỹ Bảo hiểm Tai nạn lao động chi trả hoặc đã do bên thứ ba gánh chịu vào quyết toán theo quỹ bảo hiểm y tế, và nhận chế độ đãi ngộ bảo hiểm y tế;

Giao giấy tờ, chứng chỉ bảo hiểm y tế của bản thân lâu dài cho người khác sử dụng, nhận hoàn trả tiền mặt, hiện vật hoặc các lợi ích bất hợp pháp khác.

Ông Gu Rong, Trưởng ban Giám sát Quỹ của Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia: Đối với những kẻ lừa đảo trục lợi bảo hiểm mang tính nghề nghiệp như “người buôn thuốc”, những người lâu dài hoặc nhiều lần thu mua và bán thuốc bảo hiểm y tế đối với các bên giao dịch không xác định, có thể xác định là có mục đích trục lợi bảo hiểm thông qua gian dối. Người tham gia bảo hiểm bán lại các loại thuốc, vật tư tiêu hao y tế, hạng mục dịch vụ y tế… mà Quỹ Bảo hiểm y tế đã thanh toán, có thể xác định là hành vi bán lại thuốc thuộc phạm vi quy định trong Điều lệ.

Tin tức khổng lồ, phân tích chính xác, tất cả đều có trên ứng dụng Tài chính Sina

Người chịu trách nhiệm: Cao Ruitong