Hơn 20 tuổi, răng gần như rụng hết rồi

问AI · 为什么 các triệu chứng giai đoạn đầu của bệnh nha chu dễ bị bỏ qua?

Bạch Cẩm, 31 tuổi, gần đây lại mơ thấy cảnh đó: răng của mình rụng sạch, đầy máu trong cả miệng, nằm trên ghế phẫu thuật.

Kể từ khi tự xác nhận mình mắc bệnh nha chu nặng, cô sống ở Quảng Châu trở thành khách quen của một bệnh viện hạng “ba” nào đó (top 3) tại địa phương, mỗi tháng đều làm một lần lấy cao răng. Cô quy những giấc mơ nói trên thành “di chứng của việc lấy cao răng”. Cô nói với “China News Weekly (中国新闻周刊)”, trong lúc lấy cao răng, bác sĩ sẽ đưa một đầu cạo mỏng như sợi tóc thọc vào giữa chân răng và phần nướu bị sưng phồng, cạo bỏ những mảng bẩn bám trên bề mặt chân răng. Bạch Cẩm miêu tả cảm giác đó “như máy khoan điện đang khoan vào răng, xong là trực tiếp xuất hồn”.

Tuy vậy, Bạch Cẩm thừa nhận rằng, so với nỗi sợ răng rụng, những chuyện này chẳng là gì. Ngay khi mới được chẩn đoán, bác sĩ đã nói với cô rằng bệnh nha chu là nguyên nhân hàng đầu khiến người trưởng thành mất răng, và hiện tại một chiếc răng cửa hàm dưới của cô đã bắt đầu lung lay. Cô đã làm hai lần lấy cao răng toàn hàm; tuy giữ được răng nhưng nướu bị co rút, hình thành “tam giác đen” khổng lồ giữa các kẽ răng, và gần như không thể đảo ngược. Giờ cô không dám cười thoải mái nữa.

Nhiều bệnh nhân cũng giống Bạch Cẩm, rất khó lần ra nguồn gốc của bệnh nha chu. Ban đầu chỉ là nướu thỉnh thoảng đỏ sưng, chải răng thì chảy máu, rồi kẽ răng to dần, sau đó lại bị mảng cao răng che lấp. Chính vì bệnh nha chu tiến triển âm thầm và thiếu ý thức phòng ngừa, nhiều bác sĩ nha khoa được phỏng vấn cho biết, tỷ lệ mắc bệnh nha chu ở người trưởng thành trên 35 tuổi tại Trung Quốc đạt 90%, trong khi ở các nước phương Tây phát triển con số này chỉ 20%—50%. Ở Trung Quốc, nhiều bệnh nhân được chẩn đoán đã là mức nặng, răng toàn hàm lần lượt rụng, và một số bệnh nhân chỉ mới hơn 20 tuổi.

Chi phí lấy cao răng của Bạch Cẩm là hơn 3000 nhân dân tệ; sau khi được bảo hiểm y tế chi trả, phần tự chi là hơn 1200 nhân dân tệ. Cô ước tính rằng trong gần hai năm, chi phí cho điều trị răng đã gần lên tới một vạn nhân dân tệ. Nhưng những chi phí này vốn có thể tránh được nhờ can thiệp sớm. Để không đi đến bước cuối cùng là răng rụng, loại người nào cần đi khám để kiểm tra tình trạng sức khỏe răng miệng? Theo đánh giá của nhiều bác sĩ nha khoa, câu trả lời rất có thể là “tất cả mọi người”.

Tổn thương âm thầm

Năm 2023, khi Bạch Cẩm đi lấy cao răng ở phòng khám nha khoa, bác sĩ đã từng đề cập rằng cô có viêm nha chu, nhưng Bạch Cẩm nghĩ mình chưa từng đau răng, cũng không thường xuyên chảy máu, nên không để ý nhiều. Tháng 3 năm 2024, sau sinh được ba tháng, Bạch Cẩm thường xuyên nôn ói; nhớ lại thì môi trường miệng tệ lúc đó chắc chắn đã làm bệnh nha chu nặng hơn. Không lâu sau, cô phát hiện kẽ răng hàm dưới ngày càng rộng, nướu bắt đầu sưng đau. Khi đi khám năm ngoái, bác sĩ đo thấy độ sâu túi nha chu của cô đạt 6—8 milimét; nướu nhìn chung bị co rút 2—5 milimét, và một số chân răng thậm chí đã lộ ra ngoài.

Triệu Nhạc năm nay 27 tuổi, tiền sử bệnh nha chu của cô có thể truy ngược về thời gian học đại học. Lúc đó, cô đột nhiên phát hiện nướu sẽ chảy máu khi đánh răng, nhưng hiểu biết về bệnh nha chu rất ít; cô chỉ đơn giản là đi bệnh viện khám định kỳ lấy cao răng. Thành phố nơi Triệu Nhạc sống không phát triển; bác sĩ không hề nhắc tới vấn đề bệnh nha chu. Ngoài ra, triệu chứng chảy máu sau khi lấy cao răng đúng là có giảm đi, nên cô tưởng rằng đã thuyên giảm, nhưng thực ra bệnh trình không hề bị dừng. Năm ngoái khi điều trị ở Vũ Hán, cô đã có một chiếc răng đau nhức và lung lay nhẹ; cô được chẩn đoán là bệnh nha chu mức độ nặng, đo thấy độ sâu túi nha chu là 7—10 milimét.

Tháng 11 năm 2025, phim chụp răng do Triệu Nhạc chụp tại một bệnh viện nha khoa hạng “ba” ở Vũ Hán. Ảnh/Do người được phỏng vấn cung cấp

Bệnh nha chu được chia thành hai loại: bệnh nướu lợi và viêm nha chu. Chỉ huy chuyên ngành nha chu của Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Đồng Nhân (Tongren) thuộc Đại học Y khoa Thủ đô (首都医科大学), Lâm Giang, cho biết với “China News Weekly (中国新闻周刊)”: bệnh nướu lợi chủ yếu giới hạn ở mô mềm nướu, trong đa số trường hợp có thể đảo ngược; còn viêm nha chu liên quan đến tổn thương bệnh lý sâu ở xương nha chu. “Xương mà đã bị tiêu đi thì không thể đảo ngược được.” Bệnh trình nha chu có thể kéo dài tới hàng chục năm. Nhiều bệnh nhân nha chu khi đến viện chụp CT răng miệng cho thấy xương ổ răng, vốn dùng để đỡ răng, đã bị tiêu đi một phần lớn; răng lung lay rõ rệt, nhưng vẫn khẳng định “không có cảm giác, vẫn ăn được”.

Độ sâu túi nha chu là một phản ánh trực quan mức độ nặng của bệnh nha chu. Trưởng khoa nha chu của Bệnh viện Răng Hàm Mặt Đại học Bắc Kinh, Thích Đống, cho biết với “China News Weekly (中国新闻周刊)”: có thể đơn giản xem bệnh nha chu như cấu trúc hai lớp: nướu lợi và xương ổ răng mà nướu bao bọc. Nếu dùng đầu dò thăm vào khe giữa răng và nướu khỏe mạnh, thường chỉ thăm được khoảng 2—3 milimét sâu. Khi có nhiễm trùng, trên bề mặt răng sẽ hình thành mảng bám (plaque), từ đó gây viêm nướu. Xương ổ răng bị “tấn công” một cách vô phân biệt bởi viêm nhiễm sẽ bị hòa tan và tiêu đi, vì vậy sẽ hình thành túi nha chu giống như cái “túi”.

Thủ phạm của bệnh nha chu là nhiễm khuẩn. Điều Bạch Cẩm không hiểu là: cô luôn có thói quen đánh răng tốt, cũng không hút thuốc uống rượu hay có thói quen xấu khác. Thích Đống giải thích rằng khả năng phòng vệ của từng người đối với mảng bám là khác nhau. Trong trạng thái không can thiệp, phần lớn bệnh nhân có bệnh nha chu tiến triển chậm trong vòng 3—5 năm; chỉ có một số ít người tiến triển nhanh hoặc gần như không tiến triển. Ngoài ra, bệnh nha chu cũng có tính di truyền dễ mắc. Lâm Giang cho biết, người có cha mẹ hoặc anh chị em ruột có tiền sử bệnh nha chu nặng có thể thuộc nhóm dễ mắc bệnh nha chu.

Đối với người trẻ, việc từng niềng răng sớm cũng có thể trở thành yếu tố thúc đẩy bệnh nha chu. Lâm Giang giải thích: nếu chỉnh nha không đúng quy trình, mà không xử lý trước tình trạng viêm nha chu, thì quá trình chỉnh nha sẽ làm tình trạng viêm tiến triển nhanh hơn, và xương ổ răng có thể từ từ bị mất dần.

Thích Đống đã từng tiếp nhận nhiều ca trẻ như Triệu Nhạc. Ông cho biết trước đây bệnh nha chu thường bị xem là bệnh của người cao tuổi, nhưng thực tế có rất nhiều bệnh nhân trẻ. Khi đã hình thành túi nha chu, khả năng tự làm sạch của bệnh nhân không theo kịp tiến triển của bệnh; việc chải răng không chạm tới bên trong túi nha chu sẽ khiến khả năng phá hoại của vi khuẩn ngày càng mạnh. Sau khi xương ổ răng bị tiêu đi, những chiếc răng mà nó nâng đỡ sẽ lung lay, vì vậy răng rụng là hiện tượng phổ biến khi bệnh nha chu tiến triển đến một mức nhất định.

Thích Đống dùng mô hình răng miệng để giới thiệu cấu trúc nha chu với “China News Weekly (中国新闻周刊)”. Ảnh/Phóng viên của bản tạp chí Chu Du

Nhiều bác sĩ được phỏng vấn nhận thấy trong những năm gần đây lượng bệnh nhân đến phòng khám tăng lên. Tại Bệnh viện Đồng Nhân thuộc Đại học Y khoa Thủ đô, lượng khám trong năm 2025 là 90.000 lượt; trong đó 20.000 lượt là bệnh nhân chuyên khoa nha chu (nhánh chuyên). Con số này vào năm 2018 mới chỉ dưới 5000 lượt. Lâm Giang cho biết với “China News Weekly (中国新闻周刊)”, việc lượng khám tăng lên có nhiều nguyên nhân: thứ nhất, do tuổi thọ trung bình tăng lên, bệnh tích lũy làm số bệnh nhân nha chu tăng; thứ hai, ý thức chăm sóc sức khỏe răng miệng của toàn dân liên tục được đẩy mạnh, khiến nhiều bệnh nhân sẵn sàng đi khám. Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân có ý thức can thiệp sớm vẫn chưa cao.

Các yếu tố phức tạp hơn đến từ một số bệnh lý toàn thân có liên quan đến bệnh nha chu. Nhiều người được phỏng vấn nhắc rằng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở người trẻ tăng dần theo từng năm; và bệnh nha chu là một biến chứng quan trọng của tiểu đường. Sự đồng thuận trong lâm sàng cho rằng bệnh tiểu đường có ảnh hưởng tới hệ thống miễn dịch của cơ thể, gây trở ngại cho quá trình lành mô, khiến bệnh nha chu tiến triển nhanh hơn và nặng hơn. Đồng thời bệnh nha chu cũng ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết của bệnh nhân; hai yếu tố này có mối liên hệ chặt chẽ.

Ngoài ra, bệnh nha chu cũng có thể thúc đẩy tiến triển của bệnh tim mạch và bệnh đường tiêu hóa. Cao Chí, chủ nhiệm Khoa Răng Hàm Mặt của Bệnh viện Số 2 thuộc Đại học Y Dược Trùng Khánh, nói với “China News Weekly (中国新闻周刊)”: một loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp của bệnh nha chu — Porphyromonas gingivalis (牙龈卟啉单胞菌) — đã có học giả phát hiện mối liên hệ của nó với bệnh Alzheimer. Tuy nhiên, Thích Đống cho biết cơ chế liên kết giữa bệnh nha chu và các bệnh này vẫn đang được nghiên cứu.

“Bệnh nha chu là bệnh ở mọi lứa tuổi; về lý thuyết, chỉ cần còn răng thì vẫn có nguy cơ mắc, ngay cả người có sức khỏe răng miệng tốt cũng nên kiểm tra và chăm sóc sức khỏe nha chu 1—2 lần mỗi năm. Nếu phát hiện bệnh nha chu thì cần điều trị nhắm mục tiêu kịp thời, không thể bỏ qua những tổn thương âm thầm.” Thích Đống nói.

Lấy cao răng và cạo dưới nướu

Thời gian gần đây, Tống Trung Thần, chủ nhiệm khoa bệnh nha chu của Bệnh viện Nhân dân Số 9 thuộc Đại học Giao thông Thượng Hải, đã tiếp nhận một bệnh nhân từ nơi khác. Ông nhớ lại rằng đối phương là một giáo viên đại học ngoài 40 tuổi; trước đó ở bệnh viện địa phương đã làm điều trị nha chu, nghe nói viêm nha chu không thể chữa khỏi hoàn toàn, cuối cùng cũng không tránh khỏi số phận răng rụng, nên cho rằng điều trị hay không cũng không quan trọng, đến mức nhiều răng đã lung lay.

Đây là một trong những quan niệm sai lầm điển hình của bệnh nhân. Tống Trung Thần cho biết với “China News Weekly (中国新闻周刊)”: răng rụng không phải là điều không thể tránh; ý nghĩa cốt lõi cuối cùng của điều trị là kiểm soát mảng bám, tức là loại bỏ mảng bám bằng nhiều phương pháp khác nhau để cải thiện tình trạng vệ sinh răng miệng.

“Có bệnh nhân hỏi tôi sao không kê thuốc, tôi nói rằng: với những bệnh nhân có viêm cấp tính hoặc bệnh lý toàn thân đặc biệt, chúng tôi sẽ cân nhắc điều trị phối hợp kháng sinh, nhưng không phải tất cả bệnh nhân nha chu đều cần dùng thuốc. Căn bản để điều trị triệt để vẫn phải bắt đầu từ nguyên nhân.” Tống Trung Thần nói.

Thích Đống chỉ ra rằng giai đoạn điều trị nền tảng lấy phương pháp không phẫu thuật như cạo sạch răng và lấy cao răng làm chủ. Bệnh nhân trước hết phải làm kiểm tra toàn thân, loại trừ các yếu tố nguy cơ có thể ảnh hưởng đến điều trị, ví dụ cai thuốc lá, kiểm soát đường huyết… rồi tiến hành cạo sạch trên nướu, tức là làm sạch răng/lấy cao răng. “Lấy cao răng” thực ra là hành vi y khoa nghiêm túc. Tống Trung Thần nhấn mạnh rằng có những bệnh nhân muốn “một lần là xong”, thông qua phẫu thuật giải quyết vấn đề nha chu ngay lập tức; điều này không thực tế. Dù có phẫu thuật, trước đó việc kiểm soát mảng bám và loại bỏ viêm nhiễm vẫn là điều không thể thiếu.

“Tam giác đen” khiến Bạch Cẩm canh cánh trong lòng là nỗi lo thường gặp của bệnh nhân nha chu sau khi lấy cao răng. Tống Trung Thần cho biết: có những “tam giác đen” thỏa điều kiện chỉ định phẫu thuật, có thể cải thiện thậm chí loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật; còn những “tam giác đen” khác để lại lại có lợi hơn cho việc kiểm soát mảng bám, vì có thể duy trì vệ sinh bằng chỉ nha khoa hoặc bàn chải kẽ. Do mô nướu không thể tự tái sinh, “tam giác đen” rất khó tự lành lại một cách tự nhiên; bệnh nhân có thể cân nhắc niềng răng, điều trị phục hình… tùy tình hình.

Khi đến phòng khám nha khoa để lấy cao răng, Bạch Cẩm được khuyến nghị thêm các hạng mục như phun cát (air polishing), đánh bóng, bôi thuốc… Tống Trung Thần cho biết những hạng mục này thuộc quy trình điều trị bình thường. Phun cát có thể loại bỏ lớp sắc tố bám trên bề mặt, hữu ích cho những bệnh nhân hút thuốc lâu năm hoặc uống cà phê. Sau khi lấy cao răng có thể rửa cục bộ bằng hydrogen peroxide để hỗ trợ cầm máu và lành thương.

Hiện nay trên thị trường cũng xuất hiện rất nhiều cách “đánh bóng, màu mè” để lấy cao răng. Bạch Cẩm biết được có một phương pháp lấy cao răng đặc biệt tên là PMTC đang được săn đón. Cao Chí giải thích: PMTC còn được gọi là làm sạch răng cơ học chuyên nghiệp (professional mechanical tooth cleaning). Nó sẽ dùng một loại dung dịch hiển thị mảng bám để nhuộm màu bề mặt răng, làm lộ ra hệ vi khuẩn, sau đó tiến hành cạo sạch thủ công hoặc siêu âm; đây là kiểu lấy cao răng sâu hơn. Nhưng ông cũng nhấn mạnh rằng không cần phải đu theo những phương pháp đặc biệt; chỉ cần lấy cao răng thông thường 1—2 lần mỗi năm cũng có thể phòng ngừa tốt bệnh nha chu.

So với lấy cao răng, cạo dưới nướu nổi tiếng hơn vì gây đau đớn. Triệu Nhạc nhớ lại rằng dù có tiêm thuốc tê, cảm giác lúc đầu vẫn là đau, rồi chuyển thành cảm giác răng nhạy cảm và yếu đi; hơn nữa, quá trình tiêm thuốc tê ở phía hàm trên vẫn rất đau. Tống Trung Thần cho rằng không phải tất cả bệnh nhân đều phải làm cạo dưới nướu dưới gây tê cục bộ; nếu bác sĩ thao tác đúng và chọn đúng dụng cụ, thì có thể giảm đau đáng kể khi cạo.

Phòng khám nha chu tại tầng 5 của Bệnh viện Răng Hàm Mặt Đại học Bắc Kinh. Ảnh/Phóng viên của bản tạp chí Chu Du

Quá mức và thiếu

Để loại bỏ hoàn toàn mảng bám, Triệu Nhạc đã làm hai lần cạo (lấy cao răng sâu/cạo dưới nướu). Sau lần cạo thứ nhất hai tuần, răng của cô mới dần trở lại bình thường để sử dụng, nhưng cảm giác nhạy cảm, đau tức kiểu axit thì không thể loại bỏ. Một tháng sau tái khám phát hiện rằng độ sâu túi nha chu chỉ co lại khoảng 2 milimét, chưa đạt chuẩn bình thường. Lần cạo thứ hai, tình trạng chảy máu nướu ít hơn; thời gian hồi phục của răng sau cạo rút ngắn hơn, nhưng kết quả tái khám vẫn không như mong đợi.

Vì vậy bác sĩ sắp xếp cho Triệu Nhạc bốn lần phẫu thuật lật vạt (lật nướu). Trong phẫu thuật, bác sĩ rạch nướu của cô, rồi tiến hành làm sạch hoặc chỉnh hình/thay đổi hình thái dưới tầm nhìn trực tiếp vào xương ổ răng. Nửa đầu ca phẫu thuật thuốc tê bắt đầu phát huy tác dụng, nhưng nửa sau do tình trạng viêm nặng hơn, thuốc tê mất hiệu lực nhanh, khiến nỗi đau axit và đau tức của Triệu Nhạc đan xen. Phương án điều trị tiếp theo của cô là: sau khi hoàn tất toàn bộ phẫu thuật lật vạt, quay lại tái khám, rồi mới cân nhắc cố định những răng đang lung lay.

Thích Đống cho biết đa số bệnh nhân sau giai đoạn điều trị nền tảng có thể khỏi. Có những bệnh nhân đã loại bỏ được mảng bám và cao răng, nhưng việc xương ổ răng bị tiêu coi như đã là kết cục; khi đó sẽ bước sang giai đoạn điều trị bằng phẫu thuật.

Với những răng không còn hy vọng giữ lại thì chỉ có thể nhổ bỏ. Tống Trung Thần cho biết: răng lung lay độ 3, hoặc xương ổ răng bị tiêu tới vị trí khoảng 1/3 chóp chân răng… đều thuộc chỉ định nhổ răng. Răng lung lay độ 3 nghĩa là răng có lung lay rõ rệt ở cả ba hướng trước–sau, trái–phải, lên–xuống, hoặc biên độ lung lay lớn hơn 2 milimét. Nhổ sớm những răng này có lợi cho việc lành thương tại chỗ, giảm nguy cơ nhiễm trùng, và tạo nền tảng cho cấy ghép implant.

Tất nhiên, chỉ định cấy ghép còn phụ thuộc tình trạng bệnh lý toàn thân của bệnh nhân và ý nguyện cá nhân. Cao Chí nhấn mạnh: ở bệnh nhân tiểu đường, dao động đường huyết càng cao thì viêm nha chu càng khó kiểm soát. Ông từng tiếp nhận một số bệnh nhân có đỉnh đường huyết ở mức 8—10 đơn vị; lúc đó khả năng cấy ghép sống sót thấp. Nếu bỏ qua các yếu tố như vậy, vì theo đuổi lợi ích từ cấy ghép mà nhổ răng vượt chỉ định thì cực kỳ nguy hiểm.

Từ năm 2023, chính sách “mua sắm tập trung” cho răng cấy (集采) đã lần lượt được triển khai ở nhiều nơi trên toàn quốc. Nhiều người được phỏng vấn cho biết, nhờ “mua sắm tập trung”, giá cấy ghép giảm “cắt đôi”; một răng implant trước đây từ trên 10.000 nhân dân tệ rơi xuống còn vài nghìn nhân dân tệ. Tuy nhiên, khi lợi nhuận trên mỗi ca cấy ghép giảm đi, một số cơ sở trên thị trường lại bù lợi nhuận bằng cách tăng số lượng cấy ghép, xuất hiện tình trạng thúc đẩy thậm chí ép bệnh nhân nhổ răng nhiều hơn. Một người trong ngành tiết lộ rằng có một số bác sĩ lấy cao răng thông qua các “chiêu tư vấn tăng đơn”, khuyên người tiêu dùng nhổ những chiếc răng không hoàn toàn phù hợp chỉ định nhổ; và còn nói: “Nếu bây giờ không nhổ chiếc răng này, sau này sẽ còn khổ hơn.”

Tống Trung Thần cho rằng việc xem nhổ răng là phương án ưu tiên để điều trị viêm nha chu có lý do rất phức tạp. Tại khu vực kém phát triển, thiếu bác sĩ chuyên khoa nha chu; nhận thức của bệnh nhân về viêm nha chu cũng hạn chế—những điều này có thể khiến bệnh nhân không nhận được phương án điều trị khoa học, rồi chọn nhổ răng để đối phó với triệu chứng nha chu.

“Nhưng cũng không thể vì viêm nha chu không chữa khỏi hoàn toàn mà chọn không điều trị.” Tống Trung Thần nói. Dựa trên tỷ lệ mắc và lượng bệnh nhân đến khám, đa số bệnh nhân nha chu không chọn điều trị hệ thống; nhiều người giữ răng ở một trạng thái bù trừ, chẳng hạn như một bên răng bị lung lay hoặc rụng thì dùng bên còn lại để nhai. Lâu dần, bên kia không thể chịu nổi áp lực nhai, và một chiếc răng hỏng có thể trở thành “ngòi nổ” khiến cả hàm răng rụng.

Bạch Cẩm cũng đề cập rằng nỗi sợ nhiễm chéo (cross infection) cũng là một nguyên nhân đáng kể khiến bệnh nhân ngại đi khám. Hiện nay, ở đa số phòng khám nha khoa tư nhân và một số bệnh viện hạng “ba”, việc sàng lọc bệnh truyền nhiễm trước khi lấy cao răng không phải là hạng mục thường quy. Lâm Giang cho biết: lấy cao răng là hành vi y tế có nguy cơ cao. Tác dụng của sương nước siêu âm tạo ra aerosol; cộng thêm quá trình lấy cao răng thường có chảy máu, có thể làm ô nhiễm môi trường. Các biện pháp trước điều trị như súc miệng với thuốc kháng khuẩn đường miệng và khử trùng dụng cụ bằng quy trình hấp áp suất cao nghiêm ngặt, có thể giảm hiệu quả nguy cơ nhiễm chéo.

Theo sự hiểu biết của Thích Đống, nhiều bác sĩ khoa răng miệng đang kêu gọi “đưa sàng lọc bệnh truyền nhiễm vào quy định” để cố định thành thủ tục, nhưng việc triển khai cũng gặp khó khăn. Lượng khám ở bệnh viện hạng “ba” rất lớn; thêm một hạng mục xét nghiệm sẽ tạo áp lực đáng kể cho tài chính và nguồn lực y tế. Trong khi đó một số phòng khám không có năng lực xét nghiệm; lại còn phải gửi mẫu cho bên thứ ba, khiến quy trình khám chữa bệnh rườm rà hơn.

Tiến gần điểm then chốt

Một câu hỏi “cực kỳ nan giải” đối với bệnh nhân nha chu là: ngoài việc giữ răng thật và chọn cấy ghép implant, có còn con đường thứ ba nào không?

Trong thời gian dài, điều trị bằng tế bào gốc được kỳ vọng rất nhiều, nhưng nhiều người được phỏng vấn cho biết hiện nay vẫn chưa có ứng dụng lâm sàng nào liên quan đến tái tạo răng được phê duyệt cho bệnh nha chu. Gần đây Thích Đống tham gia một thử nghiệm lâm sàng về tế bào gốc: liên quan đến tổn khuyết xương do viêm nha chu, dùng tiêm tế bào gốc để tái tạo mô xương. Ý tưởng này có lẽ là gần nhất với ứng dụng lâm sàng, nhưng vẫn còn rất xa so với việc “tiêm một mũi là mọc ra một chiếc răng”.

Hơn nữa, khi ranh giới phòng ngừa và điều trị cứ được đẩy sớm hơn, nhiều bệnh nhân nhận được can thiệp sớm đúng cách. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đề xuất “80 tuổi vẫn có 20 răng”, tức sáng kiến “8020”. Cao Chí cho rằng trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe răng miệng suốt cả vòng đời, “8020” không phải là điều khó.

Lâm Giang chỉ ra rằng ở các nước phát triển châu Âu và Mỹ, bảo hiểm nha khoa độc lập với bảo hiểm y tế thông thường; trẻ em mới 2—3 tuổi đã bắt đầu kiểm tra răng. Từ cơ chế bảo hiểm, phạm vi chi trả đến mức độ phổ cập kiến thức bình quân, Trung Quốc và nước ngoài vẫn còn chênh lệch rất lớn.

Nhưng can thiệp cho cả vòng đời lại cần nhân lực. Thích Đống cho biết: ở Trung Quốc, hơn 90% dân số có vấn đề liên quan đến nha chu; đó chỉ là số liệu theo lát cắt thời gian, nhưng trên thực tế hầu như ai cũng sẽ ở một thời điểm nào đó “đối mặt trực diện” với bệnh nha chu. Quy mô bệnh nhân lớn như vậy lại nảy sinh một vấn đề còn hiển thị hơn: số lượng bác sĩ vẫn quá ít.

Tỷ lệ mà WHO đề xuất là 1:5000, tức cứ 5000 người dân ít nhất cần có 1 bác sĩ chuyên khoa răng miệng. Ở các nước phát triển châu Âu và Mỹ, tỷ lệ này có thể cao hơn 1:2000. Theo “Niên giám thống kê y tế và sức khỏe Trung Quốc năm 2023” do Ủy ban Y tế và Sức khỏe Quốc gia công bố vào tháng 4 năm ngoái, năm 2023 có 313.000 bác sĩ hành nghề chuyên ngành nha khoa; nếu tính theo dân số của năm đó, tỷ lệ bác sĩ hành nghề nha khoa so với dân số ở Trung Quốc khoảng 1:4500 và đang tăng dần theo từng năm.

Dựa trên dữ liệu, khoảng trống về bác sĩ nha khoa đang được lấp nhanh chóng. Nhưng nhiều chuyên gia được phỏng vấn cho biết rằng trong chuyên ngành nha khoa, bác sĩ chuyên khoa nha chu vẫn rất ít. “Thiếu nhân tài là thách thức lớn nhất hiện nay của khoa nha chu. Có những nơi chỉ có nha khoa tổng quát, không tìm được một bác sĩ chuyên khoa nha chu.” Tống Trung Thần thừa nhận.

Năm 2024, Bộ Nhân lực và An sinh xã hội đã phê duyệt thiết lập một nghề mới—kỹ thuật viên vệ sinh răng miệng. Lâm Giang cho biết nghề này ở các nước châu Âu và Mỹ đã có hơn 120 năm lịch sử, nhưng ở Trung Quốc, các nhiệm vụ cụ thể vẫn chưa được sắp xếp rõ ràng. Kỹ thuật viên vệ sinh răng miệng không phải bác sĩ, nhưng có thể tham gia một số công việc điều trị nền tảng, chẳng hạn như hướng dẫn vệ sinh răng miệng, hỗ trợ bác sĩ làm sạch răng/lấy cao răng…

Điều này đồng nghĩa với việc việc chẩn đoán và điều trị bệnh nha chu cần chuyển xuống tuyến cơ sở. Thích Đống cho rằng, trong lý tưởng, bệnh viện hạng “ba” và bệnh viện chuyên khoa sẽ phụ trách điều trị cho những ca bệnh phức tạp; còn một số điều trị duy trì có thể chuyển giao cho bệnh viện cộng đồng hoặc bệnh viện tuyến một, hai. Tống Trung Thần cho biết: từ năm 2023, Thượng Hải đã thí điểm xây dựng phòng nha chuẩn hóa ở cộng đồng, thúc đẩy nguồn lực y tế của bệnh viện hạng “ba” đi xuống và phối hợp liên kết; bệnh viện cộng đồng có thể thực hiện một số điều trị răng miệng cơ bản như lấy cao răng. Nhưng nhìn chung, việc xây dựng hệ thống chuyển tuyến vẫn còn đường dài gian nan.

Lâm Giang nhấn mạnh: trong đội ngũ bác sĩ nha khoa tổng quát, cơ sở y tế tuyến cơ sở và bác sĩ ở các phòng khám tư nhân, một phần đáng kể cần được đào tạo/bồi dưỡng lại chuyên môn về nha chu. Trong tương lai nên hình thành nhiều tầng nhân lực như: bác sĩ chuyên khoa nha chu, bác sĩ nha khoa tổng quát làm chẩn đoán và điều trị nha chu, kỹ thuật viên vệ sinh răng miệng… Trong những năm gần đây, nhiều bệnh viện cộng đồng ở Bắc Kinh, Thượng Hải, Quảng Châu… đã bắt đầu thiết lập khoa nha chu hoặc phòng làm sạch răng chuyên biệt.

“Nếu bạn ngoài 20 tuổi mà chưa từng làm một lần kiểm tra nha chu chuyên nghiệp thì đã rất nguy hiểm.” Theo Lâm Giang, khi răng vĩnh viễn mọc hoàn chỉnh thì cần bắt đầu kiểm tra nha chu và công tác chăm sóc. Dù là nhóm người dễ mắc bệnh nha chu, vẫn có thể can thiệp hiệu quả thông qua chẩn đoán sớm và điều trị sớm. Răng cũng như các cơ quan khác, cần được chăm sóc suốt đời.

Ngoài cai thuốc lá và phòng ngừa tiểu đường, biện pháp chăm sóc hằng ngày hiệu quả nhất vẫn là đánh răng. Thích Đống cho biết dữ liệu khảo sát dịch tễ học cho thấy: ở Trung Quốc, chỉ khoảng 50% người duy trì việc đánh răng đúng cách hai lần mỗi ngày; ngay cả khi đánh răng đúng và nghiêm túc, cũng chỉ loại bỏ được khoảng 70% mảng bám. Một số vùng khuất và mảng bám dai dẳng cần được làm sạch bằng chỉ nha khoa hoặc bàn chải kẽ răng. Tỷ lệ có thể dùng đều đặn chỉ nha khoa hoặc tăm là dưới 20%, và người bình thường thường chỉ dùng chỉ nha khoa khi bị kẹt thức ăn.

Cuối cùng, nếu phòng ngừa thất bại và bệnh nha chu chuyển sang giai đoạn khẩn cấp, bác sĩ vẫn cần bệnh nhân có ý thức tự mình bước vào phòng khám.

(Trong bài, Bạch Cẩm và Triệu Nhạc là tên giả)

Phóng viên: Chu Du

(nolan.y.zhou@gmail.com)

Thực tập sinh: Lưu Tử Diện