Sự tăng trưởng của Medicare Advantage đang được thúc đẩy bởi những kế hoạch ngách - và sinh lợi này

Bởi Jessica Hall

Sự tăng trưởng của Medicare Advantage đã chậm lại, nhưng 83% số người đăng ký đến từ các bệnh nhân này

Hơn 8 triệu người đã đăng ký vào SNPs, tăng gần 900.000 người so với một năm trước, theo KFF.

Sự tăng trưởng của các kế hoạch Medicare Advantage đã chậm lại trong năm qua và gần như không còn tăng nếu không có các kế hoạch đặc biệt dành cho người mắc các bệnh mãn tính hoặc người có thu nhập thấp - và mang lại nhiều lợi nhuận hơn nhiều so với các kế hoạch cá nhân.

Các kế hoạch đặc biệt này, gọi là SNPs, đã tạo ra 83% sự tăng trưởng trong số người đăng ký Medicare Advantage trong năm qua, đóng góp không cân xứng vào sự phát triển của chương trình, theo KFF, một tổ chức phi lợi nhuận chuyên về chính sách và nghiên cứu y tế.

Tính đến tháng 2, hơn 8 triệu người đã đăng ký vào SNPs, tăng gần 900.000 người so với một năm trước. So sánh, số người đăng ký vào các kế hoạch cá nhân của Medicare Advantage tăng ít hơn nhiều, chỉ tăng 224.000 người so với một năm trước, theo KFF.

SNPs đang thúc đẩy sự tăng trưởng của Medicare Advantage vào thời điểm các lựa chọn bảo hiểm tư nhân thay thế Medicare đang gặp khó khăn trong việc duy trì mức tăng đăng ký từng rất mạnh trước đây. Các kế hoạch Medicare Advantage có 35,5 triệu người đăng ký tính đến tháng 2 năm 2026, tăng 3,2% so với tháng 2 năm 2025, theo dữ liệu từ Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid. Mức tăng này thấp hơn nhiều so với tốc độ tăng từ 7% đến 10% mỗi năm trong giai đoạn 2017-2024.

Sự tăng trưởng của SNPs diễn ra trong bối cảnh tổng thể số người đăng ký Medicare Advantage đã chậm lại do các công ty bảo hiểm tư nhân đứng sau chương trình rút khỏi một số thị trường không có lợi hoặc ngừng các kế hoạch do chi phí y tế vượt dự kiến của người đăng ký và các thay đổi trong khoản thanh toán của chính phủ đã làm giảm lợi nhuận.

SNPs, trở thành một phần cố định của chương trình Medicare Advantage từ năm 2018, là các kế hoạch y tế dành cho các nhóm người đăng ký đặc biệt. Hầu hết người đăng ký là thành phần của SNPs đủ điều kiện kép, chỉ dành cho người có cả Medicare và Medicaid. Những người này thường có thu nhập thấp hơn, mắc các bệnh mãn tính nhiều hơn và gặp khó khăn về chức năng và nhận thức so với những người nhận Medicare không có Medicaid, theo KFF.

Hai loại SNPs còn lại là SNPs bệnh mãn tính, giới hạn cho người mắc các bệnh mãn tính như tiểu đường, suy tim, bệnh phổi và ung thư, và SNPs cơ sở y tế, dành cho người cần chăm sóc tại cơ sở y tế.

Các kế hoạch này hấp dẫn các nhà bảo hiểm vì SNPs nhận được khoản thanh toán cao hơn trên mỗi người, do người đăng ký có dự kiến chi tiêu y tế cao hơn do nhu cầu chăm sóc sức khỏe nghiêm trọng hơn. Bằng cách kiểm soát và quản lý cẩn thận việc cung cấp dịch vụ, các nhà bảo hiểm có thể kiếm nhiều tiền hơn.

“Bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao hơn. Vì vậy, các khoản thanh toán cũng cao hơn. Bằng cách quản lý chăm sóc, có nhiều cơ hội kiểm soát chi phí hơn. Có thể tiết kiệm tiền và thu lợi nhuận nhiều hơn,” Jeannie Fuglesten Biniek, phó giám đốc Chương trình Chính sách Medicare tại KFF, nói.

Chính phủ đã chi tiêu nhiều hơn cho người đăng ký Medicare Advantage so với nếu cùng nhóm người đó được bảo hiểm theo Medicare truyền thống. Năm 2025, Ủy ban Tư vấn Thanh toán Medicare ước tính rằng khoản thanh toán Medicare Advantage cao hơn 20%, gây thêm chi phí 84 tỷ USD cho chính phủ.

SNPs còn có lợi nhuận cao hơn cả các kế hoạch Medicare Advantage truyền thống. Ví dụ, MedPAC đã phát hiện rằng lợi nhuận trung bình của SNPs đủ điều kiện kép là 7,5%, và SNPs bệnh mãn tính là 7,4% - gấp đôi mức trung bình 3,6% của các kế hoạch Medicare Advantage tổng thể tính đến năm 2022.

“Chúng tôi thấy các nhà bảo hiểm nói trong các cuộc gọi lợi nhuận rằng SNPs là các lĩnh vực kinh doanh quan trọng, và họ đang tập trung vào chúng,” Biniek nói.

• Jessica Hall

Nội dung này do MarketWatch tạo ra, thuộc sở hữu của Dow Jones & Co. MarketWatch được xuất bản độc lập với Dow Jones Newswires và The Wall Street Journal.

(END) Dow Jones Newswires

03-08-26 1647ET

Bản quyền © 2026 Dow Jones & Company, Inc.