Phẫu thuật có cần thiết cho lạc nội mạc tử cung của tôi hoặc 'nghi ngờ' Endo không?

(MENAFN- The Conversation) Nếu bạn sống chung với đau vùng chậu, đau kinh nguyệt, vấn đề về quan hệ tình dục hoặc triệu chứng ruột, có thể bạn đã được nói rằng mình có thể mắc lạc nội mạc tử cung, và phẫu thuật là “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán và điều trị.

Nhưng trong vài tuần qua, đã có những câu hỏi đặt ra về việc liệu phẫu thuật có thực sự cần thiết để phát hiện và điều trị lạc nội mạc tử cung hay không.

Chương trình ABC Four Corners tuần này làm nổi bật câu chuyện của những phụ nữ phải trải qua nhiều ca phẫu thuật không cần thiết vì lạc nội mạc tử cung, gây ra tổn thương đáng kể và khiến một số người không thể sinh con.

Vậy điều đó đặt ra câu hỏi: những người mắc hoặc nghi ngờ mắc lạc nội mạc tử cung thì sao?

Phẫu thuật không phải lúc nào cũng cần thiết, nhưng có thể hữu ích trong một số trường hợp. Tuy nhiên, đó không phải là quyết định đơn giản có hay không. Hãy cùng xem xét những bằng chứng nói gì về những ai có thể hưởng lợi từ phẫu thuật và khi nào phẫu thuật là không cần thiết.

Lạc nội mạc tử cung là gì và phẫu thuật để làm gì?

Lạc nội mạc tử cung xảy ra khi mô giống như lớp niêm mạc tử cung (buồng trứng) phát triển bên ngoài tử cung – thường ở vùng chậu hoặc các khu vực khác. Nó ảnh hưởng đến khoảng một trong bảy phụ nữ và những người được cho là nữ sinh ra.

Phẫu thuật cho lạc nội mạc tử cung có hai vai trò:

• Chẩn đoán: xác định xem có tổn thương lạc nội mạc tử cung hay không
• Điều trị: loại bỏ hoặc phá hủy các tổn thương rõ ràng.

Phẫu thuật không còn cần thiết để chẩn đoán nữa

Trước đây, nội soi (phẫu thuật qua lỗ nhỏ) kèm sinh thiết được coi là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung. Nếu mô lấy ra trong phẫu thuật cho thấy tế bào giống như nội mạc tử cung dưới kính hiển vi (xét nghiệm mô học), chẩn đoán được xác nhận.

Tuy nhiên, việc chăm sóc lạc nội mạc tử cung đang tiến bộ với hình ảnh y học và hiểu biết về khoa học đau ngày càng tốt hơn. Các hướng dẫn của Úc và quốc tế hiện cho phép các bác sĩ chẩn đoán dựa trên triệu chứng.

Lạc nội mạc tử cung sâu và buồng trứng thường có thể được chẩn đoán bằng siêu âm chuyên sâu hoặc MRI. Các hình ảnh này cũng giúp hướng dẫn quyết định có nên phẫu thuật hay không.

Vì vậy, phẫu thuật không còn bắt buộc để “chứng minh” người bệnh mắc bệnh.

Khi nào phẫu thuật có thể không cần thiết nữa?

Phẫu thuật không nên là phương pháp điều trị đầu tiên và duy nhất cho lạc nội mạc tử cung.

Phẫu thuật có thể không cần thiết nếu các triệu chứng có thể kiểm soát bằng liệu pháp hormone, các phương pháp y học bổ trợ và phối hợp, hoặc nếu rủi ro của phẫu thuật lớn hơn lợi ích.

Chỉ vì có lạc nội mạc tử cung, không có nghĩa là nó gây ra các triệu chứng. Adenomyosis (tình trạng mô giống nội mạc phát triển trong thành tử cung), hội chứng ruột kích thích, rối loạn sàn chậu và hội chứng đau bàng quang có thể tồn tại cùng với lạc nội mạc tử cung.

Đôi khi, điều trị các bệnh lý khác này có thể cải thiện chất lượng cuộc sống mà không cần phẫu thuật.

Khi nào bạn có thể xem xét phẫu thuật?

Phẫu thuật có thể phù hợp khi:

• Đau dữ dội và kéo dài, và các liệu pháp y tế chưa giúp giảm đau
• Hình ảnh cho thấy lạc nội mạc sâu ảnh hưởng đến các cơ quan chính như ruột, bàng quang hoặc niệu quản, có thể gây biến chứng
• Tình trạng sinh sản bị ảnh hưởng và các lựa chọn khác đã được khám phá.

Trong những trường hợp này, phẫu thuật được xem là để điều trị, không phải để chẩn đoán, và nên do một bác sĩ có chuyên môn thực hiện – đặc biệt đối với bệnh nặng hoặc phức tạp.

Phẫu thuật sớm có thể giúp giảm triệu chứng, nhưng ít có bằng chứng cho thấy các tổn thương nhanh chóng xấu đi theo thời gian hoặc phẫu thuật cấp cứu cải thiện kết quả lâu dài.

Mặc dù nội soi nói chung an toàn, nhưng vẫn được thực hiện dưới gây mê toàn thân, đi kèm các rủi ro. Các rủi ro khác của phẫu thuật bao gồm:

• chảy máu hoặc nhiễm trùng
• tổn thương ruột, bàng quang hoặc niệu quản
• hình thành adhesion, khi mô sẹo hình thành và dính vào các phần khác của vùng chậu.

Ngay cả sau phẫu thuật thành công, đau có thể quay trở lại theo thời gian. Điều này không có nghĩa là phẫu thuật thất bại hoặc không phù hợp. Nó phản ánh rằng lạc nội mạc tử cung và đau vùng chậu là các bệnh mãn tính, phức tạp.

Nếu bác sĩ không phát hiện ra gì trong phẫu thuật thì sao?

Đôi khi, bác sĩ phẫu thuật nội soi trong vùng chậu nhưng không thấy lạc nội mạc tử cung, hoặc kết quả mô học (tế bào lấy để phân tích trong phòng thí nghiệm) âm tính.

Điều này có thể nghĩa là bệnh không có thật, nhưng đôi khi không đơn giản như vậy. Các bác sĩ phẫu thuật có thể bỏ sót tổn thương nhỏ hoặc nằm ở những khu vực khó tiếp cận như ruột.

Độ chính xác của xét nghiệm mô học còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Phần tổn thương của tổn thương có thể bị bỏ sót trong quá trình phân tích. Nếu các tổn thương bị đốt cháy (đốt laser), hoặc các tổn thương nhỏ bị cắt bỏ (cắt excision), chúng có thể bị phá hủy bởi dụng cụ phẫu thuật, khiến không thể xem xét mô học.

Trong những trường hợp khác, các vùng bất thường có thể được loại bỏ, nhưng thực tế không phải là lạc nội mạc tử cung.

Các câu hỏi giúp bạn quyết định

Nếu bạn đang xem xét phẫu thuật cho lạc nội mạc tử cung, có thể hỏi bác sĩ:

• Mục tiêu của phẫu thuật là gì?
• Hình ảnh của tôi cho thấy gì?
• Các phương pháp thay thế là gì?
• Tôi có các bệnh lý khác có thể góp phần vào triệu chứng không?
• Phẫu thuật có thể giảm các triệu chứng này như thế nào?
• Bạn có kinh nghiệm với các trường hợp lạc nội mạc tử cung phức tạp không?
• Tôi có thể mong đợi cải thiện đau đớn thực tế là gì?
• Các biến chứng tiềm năng trong trường hợp của tôi là gì?

Một cuộc tư vấn phẫu thuật tốt nên thảo luận về các triệu chứng của bạn, ưu tiên, kinh nghiệm và các phương pháp điều trị đã qua, cũng như lợi ích, hạn chế và sự không chắc chắn của các xét nghiệm chẩn đoán và phương pháp điều trị.

Nếu bạn cảm thấy bị ép buộc phải phẫu thuật hoặc bác sĩ của bạn nhanh chóng đề nghị đặt lịch phẫu thuật mà không đề xuất các lựa chọn khác, hãy tìm ý kiến thứ hai.

Nếu bạn quyết định phẫu thuật để kiểm soát đau vùng chậu, bác sĩ của bạn nên đề xuất các phương pháp điều trị khác như vật lý trị liệu vùng chậu và/hoặc thuốc, có thể sử dụng kết hợp.

Đối với những người không dự định mang thai, bằng chứng cho thấy những người dùng thuốc hormone để ức chế estrogen sau phẫu thuật có tỷ lệ tái phát thấp hơn so với những người không dùng.

Đối với một số người, phẫu thuật mang lại sự thay đổi lớn. Đối với những người khác, nó chỉ mang lại giảm nhẹ. Chăm sóc cá nhân hóa là chìa khóa. Mục tiêu là nâng cao chất lượng cuộc sống, không chỉ đơn thuần là phát hiện lạc nội mạc tử cung. Quyết định này nên được thực hiện cùng bạn, chứ không phải thay bạn.

Cảm ơn tiến sĩ Mathew Leonardi, giảng viên phụ trách Gynaecology tại Đại học Adelaide, và bà Louise Hull, Trưởng nhóm Lạc nội mạc tử cung tại Viện Nghiên cứu Robinson của Đại học Adelaide, đã đóng góp ý kiến cho bài viết này.