Số trí thông minh thúc đẩy bảo hiểm y tế, hợp tác bảo vệ đời sống người dân, Chi nhánh Tập đoàn Bảo hiểm Nhân thọ Trung Quốc tại Quảng Châu xây dựng mô hình phát triển hợp tác bảo hiểm y tế đa tầng mới

（Nguồn: Tài chính Quảng Châu）

Bảo hiểm y tế là nền tảng của đời sống dân sinh, đồng thời là chỗ dựa vững chắc cho cuộc sống hạnh phúc của người dân. Cùng với quá trình già hóa dân số ngày càng nhanh của Trung Quốc, nhu cầu đa dạng, cá nhân hóa về bảo hiểm y tế toàn dân liên tục tăng cao, trong khi hệ thống bảo hiểm y tế truyền thống vẫn còn nhiều điểm nghẽn cần giải quyết về phối hợp liên ngành, hiệu quả vận hành dịch vụ, chất lượng dịch vụ phổ cập. Trong bối cảnh đó, Chi nhánh Tập đoàn Bảo hiểm Nhân thọ Trung Quốc tại Thành phố Quảng Châu phối hợp nhiều bên xây dựng nền tảng hệ thống bảo hiểm y tế đa tầng chính xác, năng lực và hợp tác, ra đời. Nền tảng dựa trên công nghệ trí tuệ số làm trung tâm, thông qua việc phá bỏ các rào cản dữ liệu giữa các bên, tích hợp sâu các nguồn lực bảo hiểm chất lượng cao, xây dựng hệ sinh thái y tế thông minh “do chính phủ dẫn dắt, thị trường tham gia, xã hội hợp tác”, nhằm giải quyết các khó khăn phát triển bảo hiểm y tế khu vực, nâng cao chất lượng bảo vệ đời sống dân sinh, khám phá ra con đường thực thi, nhân rộng và phổ biến tại Quảng Châu.

Chạm tới các điểm đau cốt lõi của ngành, củng cố nền tảng bảo vệ dân sinh

Hiện nay, Trung Quốc đã xác lập cấu trúc bảo hiểm y tế đa tầng “1+3+N”, nhưng trong quá trình triển khai thực tế, một loạt các điểm nghẽn đã hạn chế hiệu quả toàn diện của hệ thống, trong đó vấn đề “đảo dữ liệu” nổi bật nhất, dữ liệu liên ngành như bảo hiểm y tế, y tế, dân chính, bảo hiểm thương mại chưa thể thông suốt hiệu quả, dẫn đến việc thiết kế sản phẩm bảo hiểm thương mại thiếu dữ liệu chính xác, các sản phẩm ngành dễ đồng dạng, 80% sản phẩm tập trung vào bảo hiểm y tế triệu đô, trong khi các nhóm đặc thù như người bệnh, người cao tuổi còn thiếu các dịch vụ bảo hiểm riêng biệt, vòng tròn “nguy cơ cao → phí cao → tham gia thấp” khó giải quyết, không thể phù hợp toàn diện với nhu cầu bảo vệ đa dạng của các nhóm khác nhau, gây bất lợi cho sự phát triển cân đối của hệ thống bảo hiểm y tế đa tầng.

Song song đó, trải nghiệm dịch vụ thanh toán viện phí của người dân còn có thể được tối ưu hóa. Trong mô hình truyền thống, nhiều người dân gặp khó khăn về gánh nặng tạm ứng viện phí, quy trình bồi hoàn phức tạp, thời gian xử lý lâu; các nhóm yếu thế như người cao tuổi còn gặp khó khăn trong thao tác trực tuyến, phải đi lại nhiều cửa để làm thủ tục offline. Thêm vào đó, mức độ giám sát tự động quỹ bảo hiểm y tế còn hạn chế, kiểm soát rủi ro bảo hiểm thương mại vẫn dựa vào kiểm tra thủ công, điều này không chỉ bất lợi cho vận hành hiệu quả, quy chuẩn của quỹ bảo hiểm y tế mà còn đặt ra thách thức lớn hơn cho sự phát triển bền vững lâu dài của quỹ.

Nhằm giải quyết các điểm nghẽn cốt lõi và các vấn đề người dân quan tâm trong quá trình triển khai hệ thống bảo hiểm y tế đa tầng, Chi nhánh Tập đoàn Bảo hiểm Nhân thọ Trung Quốc tại Quảng Châu phát huy tối đa lợi thế chính trong lĩnh vực bảo hiểm và mạng lưới dịch vụ toàn diện, bám sát các chỉ đạo của chính sách cải cách bảo hiểm y tế quốc gia và yêu cầu bảo vệ dân sinh địa phương, dẫn đầu xây dựng nền tảng hợp tác chuyên biệt, sử dụng các phương pháp trí tuệ số để phá vỡ các điểm nghẽn dịch vụ, khắc phục các điểm yếu của hệ thống, thúc đẩy phát triển bảo hiểm y tế chất lượng cao tại Quảng Châu.

Cấu trúc trí tuệ số hỗ trợ mạnh mẽ, xây dựng hệ thống hợp tác toàn chuỗi

Nền tảng dựa trên nhu cầu thực chiến, lấy công nghệ trí tuệ nhân tạo, điện toán đám mây, dữ liệu lớn, tính toán bảo mật làm trung tâm, sáng tạo xây dựng mô hình “ba ngang bốn dọc” về trí tuệ số, đạt được toàn diện trong lĩnh vực bảo hiểm, toàn diện trong quy trình dịch vụ, toàn diện trong phối hợp quản lý, hoàn toàn phá vỡ tình trạng phân mảnh của dịch vụ bảo hiểm y tế truyền thống.

“Ba ngang” hợp tác phá vỡ, kết nối các lĩnh vực bảo hiểm y tế cơ bản, bảo hiểm bệnh nặng, cứu trợ y tế và bảo hiểm sức khỏe thương mại, thực hiện tự động hóa liên kết các chế độ bảo hiểm, tích hợp tính toán chi phí y tế, giải quyết triệt để các vấn đề người dân phải thanh toán nhiều lần, nộp lại giấy tờ trùng lặp; “bốn dọc” vòng kín nâng cao hiệu quả, xuyên suốt từ thu thập dữ liệu, phân tích thông minh, hợp tác nghiệp vụ, xuất dịch vụ, hình thành mô hình vận hành toàn vòng kín từ tập hợp dữ liệu đến thực thi dịch vụ, loại bỏ các điểm gián đoạn quy trình.

Về mặt an toàn công nghệ, nền tảng tuân thủ nghiêm ngặt tiêu chuẩn bảo vệ an toàn thông tin cấp độ ba của quốc gia, sử dụng kiến trúc công nghệ năm lớp tiêu chuẩn cao, tỷ lệ khả dụng của các dịch vụ cốt lõi không thấp hơn 99,99%, dữ liệu nhạy cảm được mã hóa toàn bộ, thời gian phản hồi của các dịch vụ cốt lõi không quá 2 giây, cân bằng toàn diện giữa an toàn dữ liệu và hiệu quả vận hành, củng cố hàng phòng thủ an toàn của hệ thống y tế trí tuệ số.

Ba đột phá cứng cỏi sáng tạo, kích hoạt sinh thái bảo hiểm y tế mới

Giá trị cốt lõi của nền tảng nằm ở chỗ sáng tạo trực diện các điểm nghẽn, thực hiện đột phá trong ba lĩnh vực: thiết kế sản phẩm, kiểm soát rủi ro, hợp tác sinh thái, thúc đẩy toàn diện quá trình chuyển đổi và nâng cấp hệ thống bảo hiểm y tế tại Quảng Châu.

Thứ nhất, đổi mới thiết kế sản phẩm, phá vỡ đồng dạng, thực hiện “mỗi người một chính sách” bảo hiểm chính xác. Dựa trên công nghệ hợp nhất dữ liệu đa nguồn, nền tảng xây dựng cơ sở dữ liệu phân lớp chính xác về rủi ro sức khỏe và nhu cầu bảo hiểm của người dùng, sử dụng mô hình AI để phân tích chính xác các nhóm theo độ tuổi, tình trạng sức khỏe, nhu cầu bảo hiểm khác nhau, thiết kế các sản phẩm bảo hiểm sức khỏe thương mại phù hợp, điền đầy các khoảng trống bảo hiểm ngoài bảo hiểm y tế cơ bản, tối ưu cấu trúc cung cấp sản phẩm, giải quyết vấn đề đồng dạng trong ngành, làm cho các dịch vụ bảo hiểm phù hợp hơn với nhu cầu thực tế của người dân.

Thứ hai, đổi mới kiểm soát rủi ro, phòng chống rủi ro thông minh, củng cố vững chắc hàng phòng thủ tài chính. Nền tảng xây dựng hệ thống kiểm soát rủi ro thông minh toàn quy trình, phản ứng nhanh trong vòng dưới 1 phút với các sự kiện rủi ro cao, xử lý kịp thời, đồng thời mở rộng kênh giám sát phối hợp liên ngành, tăng cường liên kết giám sát quỹ bảo hiểm y tế và quỹ bảo hiểm thương mại, thúc đẩy cơ chế phối hợp kiểm soát rủi ro, quản lý toàn diện vận hành quỹ bảo hiểm, nâng cao độ chính xác của kiểm soát rủi ro, giúp quỹ bảo hiểm y tế nâng cao chất lượng, hiệu quả và vận hành ổn định.

Thứ ba, đổi mới hợp tác sinh thái, nhiều bên cùng phát huy, xây dựng mô hình cùng thắng mới. Nền tảng thúc đẩy sâu sắc sự hợp tác của các bên chính quyền, y tế, bảo hiểm, doanh nghiệp, xã hội, phát huy tối đa lợi thế chuyên nghiệp của doanh nghiệp bảo hiểm, hỗ trợ chính sách bảo hiểm y tế chính xác, thúc đẩy các cơ sở y tế thu hồi tiền nhanh hơn, dịch vụ bảo vệ người dân liên tục được tối ưu, hình thành hệ sinh thái có lợi cho nhiều bên. Ví dụ, dự án “Bảo hiểm phổ cập Sui Sui Kang” tại Quảng Châu, dựa trên nền tảng trí tuệ số, nâng cao chính xác bảo hiểm và hiệu quả dịch vụ rõ rệt, tháng 6 năm 2024, công ty đã thành công đưa vào danh sách “Thí điểm bảo hiểm phổ cập Sui Sui Kang” của Quảng Châu, thể hiện rõ giá trị thực tiễn và xã hội của nền tảng.

Hiệu quả dân sinh rõ rệt, dịch vụ bảo hiểm y tế trở nên ấm áp hơn

Kể từ khi nền tảng đi vào vận hành, luôn kiên trì theo tư duy phát triển lấy người dân làm trung tâm, đạt được nhiều giá trị cùng lúc về bảo vệ dân sinh, phát triển ngành, quản trị xã hội, để lợi ích của số hóa y tế thực sự lan tỏa đến từng gia đình.

Với người dân, tiện lợi, ấm áp hơn trong bảo vệ. Thực hiện toàn diện thanh toán một cửa cho bảo hiểm y tế cơ bản, bảo hiểm sức khỏe thương mại, cứu trợ y tế, giảm thời gian bồi hoàn từ 5-7 ngày xuống dưới 10 giây, giảm bớt gánh nặng tạm ứng viện phí; tối ưu quy trình dịch vụ cho nhóm đặc thù như người cao tuổi, giải quyết các khó khăn thao tác, nâng cao khả năng tiếp cận bảo hiểm, làm dịch vụ y tế trở nên ấm áp hơn.

Với ngành, nâng cao chất lượng, tăng hiệu quả, phát triển ổn định hơn. Nâng cao toàn diện hiệu quả của quy trình bảo hiểm thương mại như thẩm định, bồi hoàn, thúc đẩy ngành bảo hiểm sức khỏe thương mại chuyển đổi từ “mở rộng quy mô” sang “phát triển chất lượng cao”; hỗ trợ hiện đại hóa hệ thống quản lý và năng lực quản trị của bảo hiểm y tế, thúc đẩy sự hợp tác phát triển lành mạnh của bảo hiểm y tế và bảo hiểm thương mại, nâng cao chất lượng toàn diện của ngành bảo hiểm y tế.

Với xã hội, thúc đẩy sức khỏe toàn diện, góp phần xây dựng Trung Quốc khỏe mạnh. Nền tảng kích hoạt sâu sắc hệ sinh thái ngành y tế khu vực, thúc đẩy sự tích hợp sâu của bảo hiểm y tế và dịch vụ quản lý sức khỏe, hình thành chu trình “bảo hiểm thúc đẩy sức khỏe, sức khỏe giảm gánh nặng”, cung cấp hỗ trợ mạnh mẽ cho xây dựng Quảng Châu khỏe mạnh, Trung Quốc khỏe mạnh.

Chăm sóc dân sinh, vẽ nên bức tranh mới về hệ thống bảo hiểm y tế đa tầng

Nền tảng hợp tác và năng lực bảo hiểm y tế đa tầng chính xác là thực tiễn sáng tạo của sự kết hợp sâu sắc giữa công nghệ trí tuệ số và bảo vệ dân sinh, cũng là minh chứng sinh động cho sứ mệnh của Chi nhánh Tập đoàn Bảo hiểm Nhân thọ Trung Quốc tại Quảng Châu trong việc thực hiện sứ mệnh doanh nghiệp bảo hiểm nhà nước, phục vụ dân sinh, đồng thời cung cấp kinh nghiệm quý báu để xây dựng hệ thống bảo hiểm y tế đa tầng toàn quốc.

Trong tương lai, Chi nhánh Tập đoàn Bảo hiểm Nhân thọ Trung Quốc tại Quảng Châu sẽ tiếp tục giữ vững tinh thần “giao phó quốc gia, bảo vệ dân sinh”, không ngừng nâng cao ứng dụng công nghệ trí tuệ số trong nền tảng, tối ưu cấu trúc chức năng, tăng cường liên kết hợp tác đa phương, mở rộng cung cấp sản phẩm bảo hiểm thương mại riêng, mở rộng phạm vi bảo vệ, nâng cao chất lượng dịch vụ. Đồng thời, tích cực thúc đẩy các kinh nghiệm thực tiễn của nền tảng được nhân rộng qua các khu vực, các lĩnh vực, phá vỡ rào cản địa lý và ngành nghề, để lợi ích của số hóa y tế và dân sinh lan tỏa đến nhiều người hơn nữa, xây dựng hệ thống bảo hiểm y tế đa tầng hợp tác, hiệu quả, phổ cập, tiện lợi, có khả năng đảm bảo an toàn, bảo vệ vững chắc sức khỏe nhân dân, giữ vững hàng phòng thủ bảo vệ dân sinh.