Bảo hiểm xã hội "loại bảo hiểm thứ sáu", ai có thể hưởng, cách hưởng và hưởng bao nhiêu?

Hỏi AI · Giai đoạn thí điểm đã phục vụ 3,3 triệu người, bước tiếp theo trong việc quảng bá là gì?

“Đến cuối năm 2028, hệ thống bảo hiểm chăm sóc dài hạn phải được triển khai cơ bản trên toàn quốc.” Ngày 27 tháng 3, tại cuộc họp báo do Văn phòng Thông tin Quốc vụ tổ chức, Phó Cục trưởng Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia Vương Văn Quân cho biết, dựa trên việc tổng kết kinh nghiệm thí điểm trước đó, gần đây đã được sự đồng ý của Ban Chấp hành Trung ương Đảng và Quốc vụ viện, Văn phòng Trung ương Đảng và Văn phòng Quốc vụ viện đã phối hợp ban hành “Ý kiến về việc tăng tốc xây dựng hệ thống bảo hiểm chăm sóc dài hạn”, yêu cầu trong khoảng thời gian 3 năm cơ bản thiết lập hệ thống bảo hiểm chăm sóc dài hạn phù hợp với điều kiện cơ bản của Trung Quốc, đánh dấu việc thiết lập hệ thống từ thí điểm cục bộ chuyển sang triển khai toàn quốc.

Vương Văn Quân cho biết, hệ thống bảo hiểm chăm sóc dài hạn kiên trì bao phủ toàn dân, tất cả công nhân và cư dân đều tham gia bảo hiểm chăm sóc dài hạn; kiên trì thống nhất giữa thành phố và nông thôn, trong cùng một khu vực thống nhất không phân biệt thành phố và nông thôn, người tham gia bảo hiểm dù đến từ nông thôn hay thành phố đều được hoàn trả chi phí từ cùng một quỹ.

Không trực tiếp phát tiền mặt cho người khuyết tật

Tại buổi họp báo, những câu hỏi về ai có thể hưởng lợi từ bảo hiểm chăm sóc dài hạn, cách hưởng lợi và mức độ hưởng lợi đã được chú ý.

Về ai có thể hưởng lợi, người phụ trách bộ phận bảo đảm quyền lợi của Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia Trương Tây Phàm cho biết, tất cả người tham gia bảo hiểm đã qua đánh giá mức độ khuyết tật và đáp ứng điều kiện hưởng lợi đều có thể nhận được dịch vụ chăm sóc tương ứng và được hoàn trả chi phí. Theo tiêu chuẩn đánh giá hiện hành, khuyết tật được chia thành 3 mức độ: nhẹ, vừa và nặng. Trong giai đoạn khởi đầu của hệ thống, đối tượng được bảo đảm là những người khuyết tật nặng có nhu cầu cấp bách nhất, gánh nặng gia đình nặng nề nhất, chủ yếu là những người nằm liệt giường lâu dài, không tự lo liệu cuộc sống và cần người khác chăm sóc. Trong tương lai, với sự phát triển kinh tế và nâng cao mức độ bảo đảm, cấp quốc gia sẽ nghiên cứu đồng nhất mở rộng bao gồm cả những người khuyết tật vừa.

“Quỹ bảo hiểm chăm sóc dài hạn chủ yếu được sử dụng để thanh toán chi phí cho các dịch vụ chăm sóc dài hạn cơ bản đáp ứng quy định, nguyên tắc là không trực tiếp phát tiền mặt cho người khuyết tật.” Trương Tây Phàm cho biết, các hạng mục dịch vụ bao gồm hỗ trợ ăn uống, tắm rửa và các hạng mục chăm sóc sinh hoạt khác, cũng như các hạng mục chăm sóc y tế như thay băng thường xuyên, người tham gia bảo hiểm đủ điều kiện, căn cứ vào nhu cầu cá nhân và gợi ý của tổ chức, sẽ xác định các hạng mục cụ thể mà họ sẽ được hưởng.

Về mức độ hưởng lợi, Trương Tây Phàm cho biết, bảo hiểm chăm sóc dài hạn không đặt ra mức khởi điểm. Về tỷ lệ hoàn trả, đối với các khu vực có sự khác biệt lớn về mức đóng phí thực tế của cư dân và công nhân, hai nhóm người này sẽ có sự khác biệt, điều này cũng thể hiện sự tương ứng giữa quyền lợi và trách nhiệm. Để đảm bảo quỹ bền vững, đã xác định giới hạn chi trả tối đa hàng năm cho quỹ, tức là không vượt quá 50% thu nhập khả dụng bình quân của cư dân thành phố và nông thôn trong năm trước đó.

Hiện tại, các địa điểm cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn cho người khuyết tật chủ yếu có 3 loại, do người tham gia bảo hiểm tự chọn. Nếu lựa chọn chăm sóc tại nhà, sẽ có người từ tổ chức chỉ định đến phục vụ tại nhà; nếu lựa chọn trung tâm chăm sóc ban ngày chỉ định hoặc chăm sóc cộng đồng, sẽ nhận dịch vụ không toàn thời gian gần nhất; nếu lựa chọn nhập viện vào tổ chức chỉ định, sẽ nhận chăm sóc toàn thời gian từ tổ chức.

Về cách申请 bảo hiểm chăm sóc dài hạn, người phụ trách Cục Quản lý Dịch vụ Y tế Quốc gia Hoàng Tâm Vũ cho biết, người khuyết tật hoặc người thân có thể đến cửa sổ dịch vụ bảo hiểm y tế hoặc kênh trực tuyến đã mở tại địa phương để nộp đơn và cung cấp tài liệu tương ứng. Những tài liệu này bao gồm giấy tờ tùy thân, đơn xin, hồ sơ bệnh viện hoặc giấy chứng nhận chẩn đoán. Sau khi cơ quan xử lý nhận được tài liệu sẽ tiến hành thẩm định và phản hồi kết quả. Nếu tài liệu được thẩm định không có vấn đề, cơ quan xử lý sẽ tổ chức cơ quan đánh giá để tiến hành đánh giá mức độ khuyết tật cho người tham gia bảo hiểm, sau khi đánh giá, cơ quan xử lý sẽ cùng người khuyết tật thỏa thuận phương thức phục vụ, lập kế hoạch dịch vụ chăm sóc, hướng dẫn các tổ chức liên quan cung cấp dịch vụ tương ứng cho người tham gia bảo hiểm khuyết tật.

Sẽ tiếp tục gia tăng hỗ trợ tài chính

“Ý kiến” đã rõ ràng, thiết lập và hoàn thiện kênh huy động đa dạng từ đơn vị, cá nhân, chính phủ và xã hội.

Giám đốc Sở An sinh xã hội Bộ Tài chính Quốc gia Quách Dương cho biết, đối với cư dân thành phố và nông thôn tham gia bảo hiểm, chính phủ sẽ trợ cấp theo quy định. Trên cơ sở đó, chính phủ còn trợ cấp phân loại cho các nhóm khó khăn như người thuộc diện hộ nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn tham gia bảo hiểm. Những khoản trợ cấp này đều do ngân sách trung ương và ngân sách địa phương cùng gánh vác, trong ngân sách chuyển giao từ trung ương cho địa phương năm 2026 đã có sự sắp xếp tương ứng.

“Xét thấy công việc tham gia bảo hiểm của cư dân ở các địa phương có quá trình triển khai dần dần, năm nay ngân sách trợ cấp của chính phủ trung ương cho địa phương sẽ được thực hiện theo số lượng người tham gia dự kiến của các địa phương, đến năm sau sẽ tiến hành quyết toán theo số lượng người tham gia thực tế, đảm bảo các khoản trợ cấp được thanh toán đầy đủ.” Quách Dương cho biết, trong tương lai, khi số người tham gia tăng lên, mức độ hỗ trợ tài chính sẽ còn tiếp tục gia tăng.

Cách giải quyết hợp lý vấn đề đảm bảo chăm sóc lâu dài cho người khuyết tật, liên quan đến hạnh phúc của hàng triệu gia đình. Được biết, việc thiết lập hệ thống bảo hiểm chăm sóc dài hạn của Trung Quốc đã trải qua quá trình “thí điểm - đánh giá - thí điểm lại - đánh giá lại - khởi động triển khai toàn diện”. Các khu vực thí điểm đã từ 15 khu vực ban đầu vào năm 2016 mở rộng lên 92 khu vực vào cuối năm 2025, số lượng người được bao phủ đã đạt 308 triệu, tổng chi phí quỹ cũng đã vượt quá 1000 tỷ nhân dân tệ, cung cấp hỗ trợ dịch vụ chăm sóc cho hơn 3,3 triệu người khuyết tật, giảm bớt gánh nặng cho các gia đình.

Nhà báo Zhu Yàn Hạ từ “Báo Bảo hiểm Ngân hàng Trung Quốc”

Biên tập viên thực tập Li Tranh từ “Báo Bảo hiểm Ngân hàng Trung Quốc”

Biên tập viên Li Mộng Huy từ “Báo Bảo hiểm Ngân hàng Trung Quốc”