L'assurance dépendance "construction complète" lancée : analyse comparative des plans de quatre régions - Yunnan, Sichuan, Hainan et Hebei

Depuis près de dix ans, le projet pilote couvre 49 villes avec un total de plus de 80 milliards de yuans dépensés en fonds — l’assurance longue durée (abrégée en assurance longue durée) a rendu d’importants résultats dans le domaine social, mais elle fait aussi face à des défis de fragmentation des politiques locales et d’incapacité à assurer la continuité transrégionale.

La bonne nouvelle est qu’au cours de la période du 14e plan quinquennal, le système d’assurance longue durée passera du stade pilote à une mise en place complète. Le rapport sur le travail gouvernemental de 2026 indiquera également que le « système d’assurance longue durée » passera de « création » à « mise en œuvre ».

Selon le journal « Daily Economic News », en 2025, la « Notice pour accélérer l’établissement du système d’assurance longue durée » a été publiée, proposant de consacrer environ trois ans à la mise en place d’un système coordonné entre zones rurales et urbaines, avec un mécanisme de financement partagé, une protection équitable et modérée des prestations, un mécanisme de gestion scientifique et réglementée, et la construction d’un système d’assurance longue durée adapté aux conditions fondamentales de la Chine.

Dans ce contexte, l’expansion de l’assurance longue durée s’accélère, avec la mise en œuvre de plans dans des régions telles que le Yunnan, le Hebei, Hainan et le Sichuan. Quelles sont les similitudes et différences en termes de couverture du personnel, de financement et de protection des prestations dans ces régions ? Quelles autres obstacles doivent être levés pour une mise en place complète de l’assurance longue durée ?

Caractéristiques communes du système : couverture flexible pour tous

L’assurance longue durée est un système d’assurance sociale qui garantit un financement pour fournir des soins de base et des services médicaux aux personnes devenues incapables de prendre soin d’elles-mêmes en raison de l’âge, de maladies ou de handicaps.

En 2012, la ville de Qingdao a adopté l’« Avis sur l’établissement d’un système d’assurance médicale et de soins longue durée (version provisoire) », devenant ainsi la première ville en Chine à établir un tel système ; en 2016, le ministère des Ressources humaines et de la Sécurité sociale a publié des « Directives pour le lancement d’un pilote d’assurance longue durée », proposant de tester ce système dans 15 villes à l’échelle nationale, avec le Shandong et le Jilin comme provinces clés ; en 2020, l’Administration nationale de l’assurance maladie, en collaboration avec le ministère des Finances, a étendu le pilote à 49 villes.

En juillet 2025, le vice-directeur de l’Administration nationale de l’assurance maladie, Li Tao, a indiqué lors d’une conférence de presse que, durant le 14e plan quinquennal, l’assurance longue durée a bénéficié à plus de 2 millions de personnes en situation de handicap, avec une réduction des coûts de soins de plus de 50 milliards de yuans. Avec l’expansion continue du pilote, le nombre d’assurés approche les 190 millions, avec un fonds total de plus de 1000 milliards de yuans et des dépenses dépassant 850 milliards.

En juillet dernier, le Bureau général du Conseil d’État a publié l’« Avis pour accélérer l’établissement du système d’assurance longue durée ». Selon une analyse du « Daily Economic News », les provinces du Sichuan, du Yunnan, du Hebei et de Hainan ont déjà publié leurs opinions sur la mise en œuvre du système. En termes de bénéficiaires, tous couvrent les employés des entreprises, les retraités, les travailleurs flexibles et les résidents urbains et ruraux sans emploi ; en matière de paiement des prestations, la répartition suit généralement le ratio d’environ 70 % pour les employés et 50 % pour les résidents urbains et ruraux non employés.

Cela signifie que les problèmes précédemment soulevés lors du pilote, tels que la « couverture insuffisante » et le fait que « les résidents ruraux ne soient pas inclus dans la protection », ont été efficacement résolus et mis en œuvre, assurant ainsi l’équité du système.

Différences de modèle : « transfert structurel » vs « cotisations additionnelles »

Il est important de noter que, bien que plusieurs régions aient adopté une couverture étendue pour les groupes bénéficiaires, leurs modes de financement et leurs standards de prestations diffèrent.

En matière de financement, bien que le taux de base soit uniformément fixé selon les directives nationales, les modes spécifiques varient. Hainan adopte un mode de « transfert structurel », en réduisant le taux de cotisation à l’assurance médicale de base de 0,15 % pour financer l’assurance longue durée ; en revanche, le Yunnan, le Sichuan et le Hebei optent pour un mode de « cotisations additionnelles », en augmentant de 0,3 % le taux de cotisation existant à l’assurance médicale.

Ces différences de modes de financement influencent directement la perception des employés ordinaires : le mode de « transfert structurel » n’affecte pas leur revenu ni leur base de cotisation, ni n’augmente leur charge ; le mode de « cotisations additionnelles » implique que les employés actifs doivent payer une part supplémentaire pour l’assurance longue durée, ce qui peut impacter leur revenu.

En ce qui concerne les standards de prestations, chaque province fixe ses propres plafonds de paiement. Par exemple, à Hainan, le plafond mensuel pour les soins à domicile est de 1449 yuans pour les employés et 1190 yuans pour les résidents ; pour les soins en centre, 1209 yuans pour les employés et 893 yuans pour les résidents ; pour les soins en établissement, 1302 yuans pour les employés et 977 yuans pour les résidents.

Au Sichuan, le plafond maximal est uniforme : 900 yuans par mois pour les résidents non employés avec un handicap sévère de niveau 1, 1000 yuans pour le niveau 2, et 1100 yuans pour le niveau 3 ; pour les employés, respectivement 1300, 1400 et 1500 yuans.

Hainan évoque également la « règlementation hors site » (paiement dans d’autres régions), tandis que le Hebei mentionne la « résolution progressive du problème de prestations pour les assurés hors région ».

« Selon l’expérience des régions pilotes, l’assurance longue durée fait face à des problèmes tels que la faible sensibilisation, l’évaluation non standardisée et la capacité insuffisante des services », indique un professionnel à « Daily Economic News ». La faible sensibilisation limite la volonté de paiement des résidents ; l’évaluation non uniforme peut conduire à une exagération des maladies par les familles, avec une mauvaise classification du niveau d’incapacité ; de plus, de nombreux établissements de services manquent de rentabilité, ce qui limite leur rôle dans l’orientation de l’industrie de la prise en charge.

Perspectives futures : quels obstacles doivent être levés pour une mise en œuvre complète ?

« Lors de la promotion du système, l’assurance longue durée doit faire face à plusieurs obstacles clés : incertitude du mécanisme de financement, insuffisance du système d’offre de services, défis dans l’évaluation de l’incapacité et la précision de la protection », analyse Zhu Junsheng, post-doctorant en économie appliquée à l’Université de Pékin. Il souligne que, d’abord, la couverture large et la forte demande de fonds nécessitent une standardisation nationale du financement, la durabilité du système dépendant d’un mélange de sources : cotisations sociales, subventions publiques, participation des assurances privées et paiement personnel.

Ensuite, le nombre limité d’établissements de soins professionnels, notamment dans les zones rurales et communautaires, limite la disponibilité des services, avec des standards et une évaluation de la qualité encore peu matures, entraînant des disparités régionales et un décalage entre l’offre et la demande.

Enfin, l’évaluation scientifique du niveau d’incapacité est essentielle, mais les standards actuels manquent d’uniformité, rendant difficile une opération standardisée à l’échelle nationale. Les résultats de l’évaluation influencent directement le montant des paiements et le niveau de soins, et si ces standards ne sont pas transparents, cela compromet l’équité et la faisabilité du système.

Lors de la session du Deuxième Congrès national, plusieurs députés et membres du comité ont également proposé des recommandations pour la mise en œuvre du système d’assurance longue durée.

Le député Zhu Changli a suggéré d’encourager davantage d’entreprises de services à domicile et de soins à participer au projet, afin d’élargir la couverture et de répondre à la demande du marché.

Le député Zhu Jian Guo, président de la société d’avocats Xinli à Pékin, a appelé à accélérer la législation, en élaborant rapidement une législation spécifique sur l’assurance longue durée, en précisant la position légale, les principes fondamentaux, le champ d’application et le système de gestion, afin de faire du système une branche indépendante de la sécurité sociale, aux côtés de l’assurance retraite et de l’assurance maladie, garantissant le bien-être des personnes âgées.

« Il est également conseillé de construire à l’avance un système de protection multilevel pour les soins, en émettant des directives politiques pour encourager la participation des assurances privées dans la prise en charge », a ajouté un professionnel du secteur, soulignant le soutien politique nécessaire pour les petites et moyennes compagnies d’assurance locales, ainsi que la fixation de frais raisonnables pour leur participation.