Medicaid vs. CHIP: Sự khác biệt trong Bảo hiểm sức khỏe cho Trẻ em

Những điểm chính

• Medicaid bao gồm cả người lớn và trẻ em, trong khi CHIP chỉ tập trung vào trẻ em.
• CHIP phục vụ trẻ em từ các gia đình có thu nhập quá cao để đủ điều kiện nhận Medicaid.
• Medicaid cung cấp phạm vi bảo hiểm toàn diện hơn CHIP.
• Medicaid được tài trợ chung bởi chính phủ liên bang và các bang.
• Các bang có linh hoạt trong thiết kế và yêu cầu đủ điều kiện của CHIP.

Nhận câu trả lời cá nhân hóa, được hỗ trợ bởi AI dựa trên hơn 27 năm kinh nghiệm đáng tin cậy.

HỎI

So sánh Medicaid và CHIP: Tổng quan

Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) đều hỗ trợ các gia đình thu nhập thấp, nhưng Medicaid bao gồm cả người lớn và trẻ em, trong khi CHIP tập trung vào trẻ em không đủ điều kiện nhận Medicaid.

Mỗi bang điều hành các chương trình này theo quy định của liên bang, vì vậy điều kiện đủ điều kiện và quyền lợi khác nhau tùy theo địa phương. Hiểu rõ sự khác biệt giúp các gia đình chọn đúng loại bảo hiểm phù hợp cho con cái.

Khám phá sự khác biệt giữa Medicaid và CHIP về phạm vi bảo hiểm, điều kiện đủ điều kiện và quyền lợi cho trẻ em thu nhập thấp.

Sabrina Jiang / Investopedia

Hiểu về Medicaid: Phạm vi bảo hiểm cho các gia đình thu nhập thấp

Medicaid được ban hành năm 1965 như một phần của Đạo luật An sinh Xã hội nhằm cung cấp bảo hiểm y tế cho các gia đình có con phụ thuộc sống dưới mức nghèo đói liên bang (FPL). Ban đầu, Medicaid yêu cầu các bang cung cấp bảo hiểm cho trẻ em đến 5 tuổi với mức 133% FPL và cho trẻ em đi học đến 100% FPL. Phạm vi bảo hiểm cho trẻ em của Medicaid đã được mở rộng theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Tiếp cận (ACA) để bao phủ tất cả trẻ em đến 138% FPL.

Medicaid yêu cầu các bang cung cấp một phạm vi dịch vụ rộng, bao gồm khám định kỳ, khám bác sĩ và bệnh viện, chăm sóc mắt và răng miệng. Nó cũng yêu cầu bảo hiểm cho sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm định kỳ (EPSDT), chăm sóc dài hạn và dịch vụ tại các trung tâm y tế đủ tiêu chuẩn liên bang (FQHCs).

Khác với CHIP, Medicaid còn có thể cung cấp bảo hiểm y tế miễn phí hoặc giá thấp cho người lớn.

Quan trọng

Mức FPL không áp dụng giống nhau trên toàn quốc. Một số bang, như Hawaii và California, có chi phí sinh hoạt và nuôi dưỡng trẻ em cao hơn rõ rệt.

Khi Obamacare, hay Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Tiếp cận, được thông qua năm 2010, chỉ có một số trẻ em đủ điều kiện nhận Medicaid, ngay cả khi chúng lớn lên trong cùng một gia đình. Trước ACA, chỉ có trẻ từ 6 đến 19 tuổi bị ảnh hưởng bởi ngưỡng đủ điều kiện chỉ 100% FPL. Tuy nhiên, kể từ năm 2010, điều kiện đủ điều kiện tối thiểu là 138% FPL cho tất cả trẻ em, bất kể tuổi.

Khám phá CHIP: Mở rộng phạm vi chăm sóc sức khỏe cho trẻ em thu nhập thấp

CHIP được tạo ra như một phần của Đạo luật Ngân sách Cân đối năm 1997 để mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid cho trẻ em thu nhập thấp. Các bang có thể sử dụng quỹ liên bang cho CHIP để mở rộng chương trình Medicaid của mình, hoặc tạo ra một chương trình riêng biệt, hoặc kết hợp cả hai. Mục tiêu chính của CHIP là mở rộng phạm vi chăm sóc y tế do chính phủ tài trợ đến nhiều trẻ em thu nhập thấp hơn.

Là một phần của CHIP, các bang đã đơn giản hóa quy trình đăng ký, giúp trẻ em dễ dàng nhận được bảo hiểm hơn. Mặc dù CHIP bao phủ nhiều trẻ hơn, các lựa chọn bảo hiểm của nó hạn chế hơn Medicaid. Ví dụ, CHIP không cung cấp dịch vụ EPSDT.

CHIP được thiết kế để bảo hiểm cho những trẻ không đủ điều kiện nhận Medicaid nhưng vẫn không thể được bảo hiểm qua kế hoạch gia đình. Chương trình này đã tăng đáng kể số lượng trẻ đủ điều kiện bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, CHIP không chịu sự điều chỉnh của cùng luật pháp như Medicaid và cung cấp các mức độ bảo hiểm khác nhau rõ rệt.

Thông tin nhanh

Một số bang có tên gọi khác cho chương trình Medicaid và CHIP của họ. Ví dụ, ở California, cả hai chương trình đều gọi là Medi-Cal. Ở Georgia, Medicaid gọi là Georgia Medicaid, còn chương trình CHIP gọi là PeachCare for Kids.

Những điểm khác biệt chính giữa Medicaid và CHIP

Với gần 69 triệu người đăng ký Medicaid và 7,2 triệu người trong CHIP, Medicaid lớn hơn về quy mô và phạm vi so với CHIP. Hai chương trình phối hợp để cung cấp bảo hiểm cho tất cả trẻ em thu nhập thấp dưới 300% ngưỡng FPL. Mặc dù ACA đã thiết lập các yêu cầu tối thiểu cho tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe, vẫn còn một số điểm khác biệt chính trong cách Medicaid dành cho trẻ em và CHIP được quản lý ở cấp độ bang.

So sánh Quỹ Liên bang Hỗ trợ cho Medicaid và CHIP

Chính phủ liên bang hỗ trợ ngân sách của bang cho cả Medicaid và CHIP. Để khuyến khích các bang tham gia nhiều hơn, tỷ lệ hỗ trợ của CHIP cao hơn tỷ lệ hỗ trợ của Medicaid. Trung bình, các bang nhận được 56% quỹ hỗ trợ cho chi tiêu Medicaid, nhưng 71% cho chi tiêu CHIP. Tuy nhiên, trong Medicaid, không có giới hạn hoặc hạn mức cố định cho quỹ hỗ trợ liên bang. Trong CHIP, quỹ hỗ trợ bị giới hạn và các bang chỉ nhận được phần phân bổ cụ thể của mình.

Medicaid vs. CHIP: Yêu cầu bảo hiểm và linh hoạt

Mặc dù các bang được phép linh hoạt trong thiết kế phạm vi bảo hiểm của Medicaid và CHIP, nhưng hoạt động của các chương trình CHIP riêng biệt có ít hạn chế hơn. Medicaid có các yêu cầu tối thiểu về phạm vi bảo hiểm toàn diện cao hơn, bao gồm dịch vụ EPSDT. Các bang có thể thiết kế phạm vi CHIP dựa trên các yêu cầu tối thiểu này và chọn bao gồm các lợi ích được bảo hiểm theo Medicaid.

Chi phí chia sẻ trong Medicaid và CHIP: Những điều cần biết

Dưới Medicaid, các bang không được phép áp dụng phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí cho các dịch vụ bắt buộc. Các bang đã thiết lập chương trình CHIP riêng có thể áp dụng phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí.

Theo ACA, các nỗ lực đang được thực hiện để phối hợp tốt hơn Medicaid và CHIP trong cả phạm vi bảo hiểm và quản lý của các bang. ACA mong muốn tạo ra một chuỗi liên tục của bảo hiểm từ khi sinh ra đến cuối đời nhằm giảm số người không có bảo hiểm. Các nỗ lực đang diễn ra để cung cấp quy trình đăng ký liền mạch và phối hợp hơn cho các bang, sử dụng hai chương trình này như một cách để tăng số lượng người đăng ký, đặc biệt là trẻ em.

Cách đăng ký Medicaid và CHIP

Việc xác định đủ điều kiện nhận Medicaid hoặc CHIP khá đơn giản. Có một công cụ tính thu nhập trên trang Medicaid của HealthCare.gov để xác định đủ điều kiện dựa trên thu nhập. Đây là một công cụ hữu ích, nhưng không tự động xác định đủ điều kiện.

Một cách để đăng ký Medicaid và CHIP là qua Thị trường Bảo hiểm Y tế (Health Insurance Marketplace). Sau khi nộp đơn, cơ quan của bang sẽ liên hệ để hướng dẫn đăng ký. Khi đăng ký, bạn sẽ biết liệu mình có đủ điều kiện cho kế hoạch cá nhân, có thể tiết kiệm dựa trên thu nhập.

Quan trọng

Cha mẹ, ông bà, người giám hộ hoặc đại diện hợp pháp khác có thể đăng ký lợi ích thay mặt cho trẻ em. Thanh thiếu niên sống tự lập cũng có thể tự đăng ký hoặc bất kỳ người lớn nào cũng có thể đăng ký thay.

Cách thứ hai để đăng ký Medicaid và CHIP là qua cơ quan Medicaid của bang bạn. Truy cập liên kết này để chọn bang của bạn. Sau khi chọn, bạn sẽ được dẫn đến trang chủ Medicaid của bang đó.

Trẻ vị thành niên có đủ điều kiện nhận Medicaid hoặc CHIP không?

Trẻ vị thành niên đủ điều kiện ở mọi bang đến 19 tuổi. Tuy nhiên, điều này không tự động có nghĩa là chúng đã được bảo hiểm, và bạn vẫn cần nộp đơn bất kể độ tuổi của trẻ từ 0 đến 19.

Nếu tôi có việc làm, con tôi vẫn đủ điều kiện nhận Medicaid hoặc CHIP không?

Việc bạn có việc làm không tự động quyết định đủ điều kiện của trẻ. Thực tế, nhiều trẻ nhận được bảo hiểm trong các gia đình có một hoặc cả hai cha mẹ đi làm. Một số cha mẹ không đủ khả năng chi trả bảo hiểm của chính mình hoặc không có kế hoạch bảo hiểm y tế qua công ty.

Medicaid và CHIP bao gồm những gì?

Mỗi bang cung cấp phạm vi bảo hiểm khá toàn diện cho trẻ em. Điều này có thể bao gồm khám định kỳ, thuốc theo đơn, dịch vụ cấp cứu, dịch vụ sức khỏe tâm thần, và các dịch vụ khác. Tuy nhiên, phạm vi cụ thể của từng bang sẽ khác nhau.

Kết luận

Medicaid và CHIP đều cung cấp bảo hiểm y tế cho trẻ em thu nhập thấp, trong đó Medicaid còn bao gồm người lớn đủ điều kiện. Medicaid có lợi ích toàn diện hơn và không yêu cầu chia sẻ chi phí cho các dịch vụ bắt buộc, trong khi CHIP linh hoạt hơn về phí bảo hiểm và phạm vi bảo hiểm.

Giới hạn thu nhập khác nhau theo từng bang, nhưng tổng thể, chúng bảo hiểm cho trẻ em đến khoảng 300% mức nghèo liên bang. Các gia đình có thể đăng ký qua Thị trường Bảo hiểm Y tế của bang hoặc cơ quan Medicaid của bang mình.