L'assurance longue durée couvre tout le pays, il est urgent de accélérer le développement des forces de soins spécialisés.

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Journaliste de l’interface news | Zhai Minmin

Rédacteur en chef de l’interface news | Wang Qiang

Afin de contribuer à répondre aux besoins fondamentaux de l’assurance de base en matière de soins de longue durée pour les personnes dépendantes, le Bureau général du Comité central du Parti et le Bureau général du Conseil des Affaires d’État ont récemment publié officiellement l’« Avis sur l’accélération de l’établissement d’un système d’assurance de soins de longue durée ». Par la suite, huit départements, dont le Bureau national de la sécurité médicale, ont également publié conjointement le « Plan de mise en œuvre pour accélérer l’établissement d’un système d’assurance de soins de longue durée ». Les documents précisent que, sur une durée d’environ 3 ans, il s’agit de mettre en place de manière fondamentalement adéquate un système d’assurance de soins de longue durée adapté aux réalités de base de la Chine. Cela marque le début de son déploiement à l’échelle nationale, après 10 ans de projets pilotes à l’échelle locale.

Il s’agit de la première politique de bien-être public à vocation nationale publiée par l’État après la clôture des deux sessions de l’année en cours. L’assurance de soins de longue durée est appelée « la sixième assurance » en complément des cinq assurances traditionnelles. Elle vise, grâce à l’inscription de chacun et au regroupement des fonds, à fournir aux personnes dépendantes un soutien de base pour la vie quotidienne ainsi que des services de soins médicaux, afin de résoudre la difficulté sociale de « quand une personne devient dépendante, toute la famille se déséquilibre », et constitue une mesure de filet de sécurité pour la protection du bien-être de la population.

En Chine, le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus atteint 320 millions, dont plusieurs dizaines de millions de personnes âgées dépendantes ou semi-dépendantes. Comment faire en sorte que ce groupe n’ait plus à se soucier de vieillir avec dignité, et réduire à la fois le fardeau économique et le fardeau lié à la prise en charge pour les familles, constitue depuis longtemps un enjeu majeur auquel la Chine fait activement face dans sa stratégie de vieillissement. Aujourd’hui, alors que le système d’assurance de soins de longue durée est officiellement mis en place, il peut non seulement offrir une protection sociale de base aux personnes dépendantes, mais aussi contribuer à stimuler la consommation, à faire émerger de nouvelles formes d’activités et de nouveaux modèles de marché, et à créer de nouveaux points de croissance économique.

À l’avenir, pour que le système d’assurance de soins de longue durée soit réellement mis en œuvre sur le terrain, il faudra encore perfectionner plusieurs mesures d’accompagnement, notamment sur le mécanisme de financement, les garanties de prestations et le fonctionnement du fonds. Au niveau des services, il reste aussi de nombreux problèmes à résoudre de manière urgente, comme l’évaluation des personnes dépendantes et la gestion des établissements de services de soins de longue durée. En particulier, le maillon clé de l’assurance de soins de longue durée réside dans les services de prise en charge : les forces professionnelles de prise en charge socialisées seront le principal acteur d’offre répondant aux besoins des personnes dépendantes. Le niveau de capacité de leurs services et leur niveau technique déterminent directement si les personnes dépendantes peuvent bénéficier de soins de longue durée de haute qualité, et constituent également le principal soutien à une mise en œuvre réussie du système d’assurance de soins de longue durée.

Le problème actuel est que, bien que des années de projets pilotes aient été menées, les établissements professionnels de prise en charge et les travailleurs du secteur en Chine restent en situation de forte pénurie. Le Bureau national de la sécurité médicale indique qu’à l’échelle nationale, le nombre d’établissements de services de soins de longue durée agréés a atteint 12k, et qu’environ 370k personnes y travaillent. La chaîne CCTV News a indiqué auparavant que la demande en personnel de soins aux personnes âgées s’élève en Chine à 6 millions de personnes, mais qu’actuellement le nombre de travailleurs concernés n’est que de 0,5 million ; en particulier, les professionnels des services de soins de longue durée ayant des compétences combinant soins médicaux et soins au vieillissement sont très rares. Des experts ont déjà souligné que, en raison d’une faible reconnaissance sociale, de salaires et d’avantages peu élevés et de possibilités limitées d’évolution de carrière, l’industrie des services aux personnes âgées rencontre des difficultés telles que « on ne parvient pas à recruter du personnel » et « on ne parvient pas à le retenir ». Parmi le personnel existant, on compte surtout des personnes d’âge moyen à avancé ayant un niveau d’études relativement bas ; il y a relativement peu de jeunes disposant d’une qualité globale plus élevée. Cela entraîne également des disparités dans la gestion et la qualité des services de soins de longue durée, ce qui rend difficile pour les personnes dépendantes l’accès à des services de qualité, chaleureux et rassurants. En outre, après le déploiement à l’échelle nationale de l’assurance de soins de longue durée, les zones périphériques urbaines et rurales et les vastes régions rurales deviendront inévitablement des points difficiles pour développer des services de soins de longue durée. Comment améliorer l’enthousiasme des établissements de services aux personnes âgées à participer, réduire le risque de litiges liés aux services du personnel, et diminuer les dépenses imprévues liées aux déplacements et à la vie quotidienne, nécessitera de résoudre ces questions en mobilisant à la fois les autorités gouvernementales et les forces concernées.

Le plan de mise en œuvre des huit départements mentionné ci-dessus a déjà précisé que les établissements de services de soins de longue durée appliqueront une gestion avec agrément à l’échelle de la désignation. Il est encouragé que des établissements de soins médicaux et de santé de base, ainsi que des établissements de services aux personnes âgées, fournissent des services de soins de longue durée ; ceux qui remplissent les conditions seront, conformément aux dispositions, inclus dans le périmètre des établissements agréés. En octobre 2024, le Bureau national de la sécurité médicale a publié de nouvelles règles sur la désignation et la gestion des établissements de services de soins de longue durée : il y est indiqué qu’en s’appuyant sur l’état actuel où l’offre globale de ces établissements est insuffisante et où une culture/formation des établissements est nécessaire de manière urgente, les demandes d’agrément pour la gestion des établissements suivent le principe de « permettre l’entrée largement », c’est-à-dire « entrée plus souple et gestion stricte ». Cela implique que les établissements de services de soins de longue durée agréés renforcent leur auto-gestion et leur discipline sectorielle, acceptent la surveillance des objets de service et du public, afin de mieux garantir les droits et intérêts légitimes des personnes dépendantes.

Dans ce contexte, afin d’élargir la taille de la main-d’œuvre en matière de prise en charge, le ministère des Ressources humaines et de la Sécurité sociale a déjà publié le nouveau type de profession « soignant de soins de longue durée ». Il a également ajouté des métiers spécifiques tels que l’agent d’aide à domicile pour personnes âgées au niveau communautaire et l’auxiliaire de bain pour personnes âgées. Au niveau local, ces dernières années, on a également activement étendu les ressources de talents en matière de prise en charge, en améliorant les systèmes de répartition des rémunérations et en incitant davantage de talents de haute qualité à s’investir dans le domaine de la prise en charge. À long terme, qu’il s’agisse de soins liés à la vie quotidienne ou de soins médicaux, ou encore de services intégrés mêlant soins médicaux et soins aux personnes âgées, il reste à confier davantage à des équipes de prise en charge professionnalisées une prestation de services plus professionnelle aux personnes dépendantes.

Les documents du gouvernement central l’ont déjà clarifié : les réformes locales de l’assurance de soins de longue durée doivent être promues de manière proactive et prudente, sans « avancer d’un seul pas » ni « appliquer une mesure unique ». Elles doivent être mises en œuvre par étapes et par lots, de façon ciblée, sur la base d’évaluations approfondies. Le cadre du système d’assurance de soins de longue durée a déjà été établi ; la prochaine étape pour les gouvernements locaux consiste à élaborer de manière scientifique des politiques concrètes de mise en œuvre, en menant des enquêtes et des études approfondies, tout en respectant au préalable les volontés des populations. Pour éviter une situation embarrassante du type « avoir de l’argent mais ne pas pouvoir acheter de services », les régions doivent accélérer le développement des forces professionnelles de prise en charge, mobiliser toutes les parties prenantes telles que les établissements pour personnes âgées, les services de santé communautaires et les organisations sociales, afin de favoriser autant que possible une répartition « partout dans les zones urbaines et rurales » des établissements professionnels de prise en charge. Ainsi, il s’agira de construire un système de soins de longue durée professionnalisé et standardisé.