La vente illicite de « médicaments de retour » liés à l'assurance maladie, un problème historique, a été efficacement maîtrisée

China Youth Daily · Site Internet de China Youth Daily, journaliste Liu Changrong

Une série de codes numériques à 20 chiffres a permis de démanteler 1124 boîtes de médicaments illégaux, dont une grande quantité de médicaments anticancéreux coûteux. C’est une affaire de « médicaments de retour » (retour illégal) qui a été découverte en février 2025 dans une pharmacie à Lanzhou.

Cette pharmacie est située à l’intérieur d’un lotissement résidentiel, et sa localisation est extrêmement discrète. Toutefois, d’après les données de codes de traçabilité des médicaments et de règlement par l’assurance médicale, il apparaît que, pour un aérosol de Yunnan Baiyao vendu par cette pharmacie le 2 janvier 2025, son code avait déjà effectué un règlement par l’assurance médicale dans d’autres pharmacies dès le 28 décembre 2024. C’est précisément ce code de traçabilité du médicament ayant fait l’objet d’un règlement anormal qui a déclenché une alerte clé, révélant entièrement la voie illégale des « médicaments de retour ».

Cette affaire n’est qu’un aperçu de la face immergée de la « maladie historique » que constitue la lutte contre les « médicaments de retour ». Lors de la conférence de presse organisée le 31 mars par l’Administration nationale de l’assurance médicale, le vice-directeur Huang Huabo a indiqué qu’au cours des cinq dernières années, les services d’assurance médicale à tous les niveaux ont récupéré environ 120B de yuans de fonds de l’assurance médicale. D’après l’Administration nationale de l’assurance médicale, en 2025, grâce à trois séries d’inspections exhaustives menées sur les données de règlement par codes de traçabilité à l’échelle nationale, 1.83M pistes de données ont été identifiées avec précision, 145k établissements médicaux et pharmaceutiques désignés ont été vérifiés, et 12k établissements soupçonnés de vendre des « médicaments de retour » ont été sanctionnés ; en coopération avec la police et d’autres départements, 865 affaires ont été élucidées, représentant une somme en cause de 3,15 milliards de yuans.

Les « médicaments de retour » ne portent pas seulement atteinte aux sommes destinées à soigner et sauver la vie des citoyens — les fonds de l’assurance médicale — ils peuvent aussi mettre en danger la santé physique des patients, voire leur sécurité vitale.

Parce que, dans la circulation illégale, les « médicaments de retour » sont souvent démontés puis reconditionnés, l’emballage de ces médicaments est généralement fait de sacs en plastique et de cartons sans mesure contre l’humidité, sans protection contre la contamination et sans mesures de conservation au froid. Des phénomènes tels que l’écrasement des médicaments, les dommages dus à la compression, le décollement des étiquettes, l’humidité entraînant des grumeaux et l’inactivation des propriétés du médicament sont courants.

Les « médicaments de retour » sont qualifiés de « difficulté chronique historique », car leur pratique s’est poursuivie depuis l’époque du système de soins médicaux financés par l’État jusqu’à aujourd’hui ; elle existe depuis des dizaines d’années. Des dérives telles que les petits encarts publicitaires de « collecte de médicaments à prix élevé » et le fait de faire du repérage devant les hôpitaux pour collecter des médicaments ont, par le passé, souvent été difficiles à interdire.

Selon des informations, il est rentable de revendre des « médicaments de retour » en captant l’écart. Cela forme une chaîne de profits illégaux. Par exemple, une boîte de médicament se vend 100 yuans sur le marché. Après remboursement par l’assurance médicale, l’assuré (la personne qui prescrit) n’a besoin de payer 20 yuans de sa poche pour l’obtenir. Certains malfaiteurs rachètent le médicament auprès de la personne qui prescrit à 30 yuans, puis le revendent à 50 yuans. Finalement, le magasin ou la plateforme vend le médicament à un prix inférieur au prix du marché à des établissements médicaux ou pharmaceutiques, ou à des consommateurs. Ainsi, l’assuré, les revendeurs de médicaments et les pharmacies peuvent tous réaliser des profits illégaux. Des experts du secteur estiment que l’ampleur des « médicaments de retour » dans tout le pays atteint chaque année plusieurs dizaines de milliards de yuans. En 2022, à Pu’er dans le Yunnan, un groupe impliqué dans la revente de médicaments de l’assurance médicale a été démantelé : 9 tonnes de « médicaments de retour » ont été saisies, 33 personnes arrêtées, pour un montant en cause de 200 millions de yuans. En 2023, dans Dongyang, au Zhejiang, des affaires similaires représentaient un montant en cause allant jusqu’à 1 milliard de yuans.

Le code de traçabilité des médicaments, composé de 20 chiffres, est devenu une arme pour résoudre cette « maladie tenace » que constituent les « médicaments de retour ». Le code de traçabilité des médicaments tient lieu de « carte d’identité électronique » du médicament : dès sa sortie d’usine, chaque boîte se voit apposer un identifiant unique. Le code de traçabilité des médicaments couvre l’ensemble des étapes de production, de distribution et de règlement.

En janvier 2025, l’application et les mini-programmes de la plateforme de services de l’assurance médicale nationale ont lancé la fonction « consultation d’informations de traçabilité des médicaments et consommables d’assurance médicale ». Le volume de consultations quotidien dépasse 1.83M de fois. Les citoyens peuvent vérifier la légalité du médicament en scannant le code : si l’on obtient des informations de vente uniques, cela prouve la conformité ; si l’on trouve deux informations de vente ou plus, cela peut correspondre à des « médicaments de retour » ou à des médicaments contrefaits ; si aucune information n’est trouvée, il est possible de signaler pour faire remonter l’information. Ainsi, « acheter un médicament en scannant, et utiliser un traitement en toute confiance ».

En mars 2025, quatre départements ont publié conjointement un document indiquant clairement qu’à partir du 1er juillet, « sans code, pas de règlement ». Tous les établissements médicaux et pharmaceutiques désignés qui vendent des médicaments devront scanner des codes pour que le règlement par l’assurance médicale soit possible.

D’après l’Administration nationale de l’assurance médicale, au 25 mars 2026, ce département avait déjà regroupé au total 145k de codes de traçabilité de médicaments, raccordé 12k d’établissements médicaux et pharmaceutiques désignés, avec un taux d’intégration atteignant 99 % ou plus.

Cependant, la gouvernance de la revente des « médicaments de retour » fait face à de nouveaux défis. À mesure que la surveillance de l’assurance médicale se renforce progressivement, les « médicaments de retour » se dirigent de plus en plus vers des établissements médicaux et pharmaceutiques qui ne sont pas désignés par l’assurance médicale, ainsi que vers des plateformes de vente de médicaments en ligne, ou bien font l’objet d’une revente supplémentaire sous forme de paiement personnel. D’après l’Administration nationale de l’assurance médicale, selon des statistiques préliminaires, dans tout le pays, plus de 4 000 pharmacies de détail impliquées dans la revente de « médicaments de retour » proviennent de plateformes de gros de médicaments en ligne.

D’après les informations communiquées lors de la conférence de l’Administration nationale de l’assurance médicale, les « Modalités d’application du Règlement sur la supervision et la gestion de l’utilisation des fonds du régime d’assurance médicale » (ci-après « Modalités d’application ») entreront en vigueur à compter du 1er avril 2026.

« Les « Modalités d’application » précisent davantage les problèmes saillants relativement typiques rencontrés dans la supervision, fournissant ainsi des instruments juridiques plus puissants pour combattre sévèrement la fraude et les détournements liés à l’assurance médicale. » a déclaré Gu Rong, directeur de la Division de la supervision des fonds de l’assurance médicale de l’Administration nationale de l’assurance médicale, lors de la conférence de presse.

L’article 2 des « Modalités d’application » propose de renforcer un système de supervision intelligente combinant la prévention avant l’acte, le contrôle pendant l’acte et la supervision après l’acte. À ce sujet, Gu Rong a expliqué : « Nous avons déjà développé des dizaines de modèles de supervision fondés sur les données massives, fournissant une sorte d’« œil à distance » et d’« oreille au vent » pour les inspections de supervision, renforçant l’identification précise et la lutte efficace contre divers problèmes illégaux et irréguliers ; nous avons aussi construit une bibliothèque de règles et une base de connaissances de supervision intelligente des fonds de l’assurance médicale afin d’apporter un soutien solide aux processus d’instruction et d’examen. »

Par ailleurs, les « Modalités d’application » stipulent qu’elles ciblent en priorité des problèmes tels que la revente de « médicaments de retour », etc. Par exemple, l’article 26 dispose que lorsque l’établissement médical et pharmaceutique désigné et/ou son personnel sait que quelqu’un agit dans le but de frauder l’assurance médicale, et aide encore cette personne en lui permettant de se faire passer pour quelqu’un d’autre ou en procédant à une consultation ou à un achat fictifs, on peut alors le qualifier de fraude et de tromperie liées à l’assurance médicale.

« Lors de notre supervision, nous avons constaté qu’un vendeur de médicaments, avec plusieurs dizaines de certificats de prestations de l’assurance médicale, pouvait aller dans un hôpital pour obtenir une prescription, tandis que le personnel médical ne vérifiait aucune information d’identité ni aucune procédure de mandat, et se contentait de coopérer en délivrant l’ordonnance. Cela relève de « l’aide à une autre personne qui se fait passer pour quelqu’un d’autre ou réalise une consultation/achat fictif », et peut être qualifié de fraude. » a déclaré Gu Rong.

D’après des informations des services de l’assurance médicale, certains patients atteints de maladies particulières suivies en consultation, grâce à des prestations d’assurance médicale avantageuses, les considèrent comme des « avantages implicites ». Ils exagèrent volontairement la gravité de la maladie afin d’inciter les médecins à prescrire en excès des médicaments, dans le but de les revendre.

À cet égard, l’article 31, paragraphe 3, des « Modalités d’application » prévoit que, pendant la période où l’individu bénéficie des prestations de l’assurance médicale, s’il achète des médicaments, des consommables médicaux et des projets de services médicaux en dépassant les quantités et la portée raisonnables nécessaires au traitement de la maladie, puis revend ces articles, on peut alors considérer qu’il existe un objectif de fraude.

Récemment, l’Administration nationale de l’assurance médicale a publié un « Avis sur le lancement approfondi d’actions spéciales pour lutter contre les problèmes illégaux et irréguliers dans le domaine des médicaments couverts par l’assurance médicale » et a souligné qu’il faut se concentrer sur chaque maillon et sur l’ensemble du processus de revente des « médicaments de retour », renforcer continuellement la lutte transversale contre toutes sortes d’acteurs impliqués, tels que les personnes professionnelles qui prescrivent des médicaments, les revendeurs de médicaments, ainsi que les entreprises de gros de médicaments, les établissements médicaux et pharmaceutiques, etc., afin de rompre définitivement la chaîne illégale « prescription — revente — retour — vente ».

Source : Client de China Youth Daily

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