L'assurance longue durée est déployée à l'échelle nationale ! Qui sont les bénéficiaires ? Voici l'explication.

L’assurance de soins de longue durée est un régime d’assurance sociale mis en place pour fournir des services ou garantir un financement au maintien des besoins fondamentaux ainsi qu’aux soins médicaux et paramédicaux associés des personnes en perte d’autonomie et de celles atteintes de troubles cognitifs.

Le 25 mars, le Bureau général du Comité central du Parti communiste chinois et le Bureau général du Conseil des Affaires d’État ont publié les « Avis sur l’accélération de la mise en place d’un régime d’assurance de soins de longue durée », demandant qu’environ sur une période de 3 ans, le régime d’assurance de soins de longue durée soit essentiellement établi, en s’adaptant aux conditions nationales de la Chine. Cela marque le passage du régime d’assurance de soins de longue durée, des projets pilotes locaux à sa généralisation à l’échelle nationale.

En quoi diffère-t-il de l’assurance maladie de base et de l’assurance retraite ?

Le régime d’assurance de soins de longue durée couvre l’ensemble de la population : tous les travailleurs et l’ensemble des résidents y participent. L’assurance de soins de longue durée ne distingue plus les personnes en emploi et celles hors emploi ; dans la même zone de mutualisation, les frais sont remboursés à partir du même fonds commun, et les bénéficiaires reçoivent les prestations correspondantes.

Institut de recherche en économie, Académie chinoise des sciences sociales, chercheur Guan Bo : dans notre assurance sociale, on applique la règle du grand nombre. Plus la couverture des assurés est large, plus il y a d’assurés, et plus la capacité du fonds à résister aux risques est forte.

Quel est le montant de la prime de l’assurance de soins de longue durée ? Wang Zhen, chercheur à l’Institut de recherche en économie de l’Académie chinoise des sciences sociales, indique que les travailleurs en emploi financent selon 0,3 % du salaire individuel ; 0,3 % correspond à la charge moyenne assumée par l’individu et l’unité. Pour les résidents urbains et ruraux hors emploi, la base de cotisation se fait selon le revenu disponible moyen par habitant des résidents urbains et ruraux localement ; l’individu et les services financiers publics assument chacun la moitié, en commençant par 0,15 %. La part assumée par l’individu représente environ plus de 30 yuans par an.

D’après les informations disponibles, l’assurance de soins de longue durée est financée de manière intégrée avec l’assurance maladie de base : des comptes distincts sont créés et une gestion distincte est assurée.

Guan Bo : l’assurance maladie de base dispose déjà d’un mécanisme de mobilisation des assurés relativement complet, ce qui permet de garantir que l’assurance de soins de longue durée couvre « ceux qui doivent être couverts » et indemnise « ceux qui doivent être indemnisés ». Ce fonds fonctionne de manière indépendante, ce qui reflète la caractéristique d’un régime d’assurance distinct de l’assurance de soins de longue durée.

Les retraités doivent cotiser, les mineurs ne cotisent pas mais bénéficient des prestations

Qui doit cotiser à l’assurance de soins de longue durée ? Contrairement à l’assurance maladie, les retraités doivent aussi cotiser. Les personnes de moins de 18 ans sont affiliées avec leurs parents ou leurs personnes qui les élèvent ; elles n’ont pas besoin de cotiser pour bénéficier des prestations.

Wang Zhen, chercheur à l’Institut de recherche en économie de l’Académie chinoise des sciences sociales : nous avons plus de 90 % des personnes en perte d’autonomie qui sont des personnes âgées. Par conséquent, faire cotiser les personnes âgées montre bien l’unité entre droits et obligations. Les travailleurs retraités cotisent sur la base de leur pension de retraite personnelle.

Qui peut bénéficier de la garantie de l’assurance de soins de longue durée ?

Au stade de lancement du système, les personnes protégées sont principalement les « personnes en perte d’autonomie sévère », dont les besoins sont les plus urgents et dont la charge familiale est la plus lourde ; il s’agit surtout de celles qui restent longtemps alitées et ne peuvent pas s’occuper seules de leur vie quotidienne.

Wang Zhen : il n’a plus la capacité de base à accomplir les activités de la vie quotidienne ; allongé au lit, il ne peut pas manger seul, ni boire seul, ni aller à la selle seul, et encore moins se laver seul. Voilà les personnes en perte d’autonomie sévère.

À l’avenir, avec le développement économique et l’amélioration de la capacité de garantie de notre pays, au niveau national, l’élargissement à des personnes présentant une perte d’autonomie modérée sera étudié de manière unifiée. Afin d’assurer l’équité des prestations et la sécurité du fonds, pour la détermination du degré de perte d’autonomie, les différentes régions utiliseront « la même règle » commune et appliqueront des critères d’évaluation uniformes à l’échelle nationale.

Comment l’assurance de soins de longue durée est-elle remboursée ? Quel est le taux ?

En principe, le fonds de l’assurance de soins de longue durée ne verse pas directement de l’argent aux personnes en perte d’autonomie. Il fournit des services via des institutions et rembourse les frais. L’assurance de soins de longue durée n’a pas de seuil de franchise. Afin d’assurer la durabilité du fonds, il a été fixé un plafond annuel de paiement maximal pour chaque bénéficiaire, ne dépassant pas 50 % du revenu disponible moyen per capita des résidents urbains et ruraux dans l’année précédente de la zone de mutualisation.

À l’heure actuelle, pour fournir la prise en charge aux personnes en perte d’autonomie, il y a principalement 3 types de lieux, et l’assuré choisit de manière autonome.

Si l’on choisit les soins à domicile, un personnel est envoyé par l’institution agréée pour fournir des services sur place ;

Si l’on choisit des institutions communautaires agréées comme les centres de soins de jour, il s’agit de bénéficier des services de prise en charge à proximité ;

Si l’on choisit d’entrer dans une institution de longue durée agréée, l’institution fournit une prise en charge pendant toute la journée.

Étant donné que la majorité des personnes âgées espèrent « vieillir sans quitter le domicile », les « Avis » encouragent l’utilisation des services de soins à domicile et communautaires et donnent une orientation favorable au paiement du fonds.

L’assurance de soins de longue durée « apporte un coup de main » aux familles des personnes en perte d’autonomie

Depuis le lancement du projet pilote en 2016, le régime d’assurance de soins de longue durée s’est continuellement amélioré ; à ce jour, il couvre 308 millions de personnes, et a déjà bénéficié à plus de 3,3 millions de personnes en perte d’autonomie. Il a permis aux populations de réduire la charge de prise en charge de plus de 1000 milliards de yuans.

Dans la province du Zhejiang, l’assurance de soins de longue durée a déjà été entièrement mise en œuvre l’an dernier, avec un taux d’affiliation de 93 %. Elle a, cumulativement, allégé de 4 milliards de yuans la charge pour 212 000 personnes en perte d’autonomie. À Ningbo, dans des zones éloignées comme les régions montagneuses et les îles maritimes, la municipalité a mis en place des points de service à la base et a recruté et formé de la main-d’œuvre rurale restante afin d’en faire des aides-soignants. Après avoir suivi la formation et réussi l’examen, la villageoise Huang Qiuqin s’occupe de 6 personnes âgées de son propre village ; en un mois, elle peut gagner plus de 4000 yuans.

En plus de fournir 42 prestations de soins de la vie quotidienne aux personnes en perte d’autonomie, Ningbo offre aussi 10 prestations de soins médicaux à domicile.

Une institution de services de soins de longue durée dans la ville de Ningbo, province du Zhejiang : Li Qiqi : c’est comme le foyer d’une personne âgée que nous servons actuellement. Elle est alitée depuis de nombreuses années. À chaque fois qu’il faut aller à l’hôpital pour changer la sonde de drainage urinaire, il faut que les trois enfants déplacent la personne âgée du lit vers le tricycle, puis qu’ils couvrent bien la personne avec une couverture, ensuite il faut aller à l’hôpital pour faire la file et prendre un numéro. Ensuite, il faut poser la sonde. Comme maintenant, si nos infirmiers de la station de soins font l’intervention à domicile, en réalité, l’ensemble du processus prend environ 15 minutes.

À Shenyang, dans la province du Liaoning, le régime d’assurance de soins de longue durée est officiellement entré en vigueur à partir du 1er janvier de cette année ; c’est pourquoi Wang Zhenhai, un résident paralysé de 80 ans, en a bénéficié.

La femme de Wang Zhenhai, Wei Qi : je paie tous les mois une dame pour 6000 yuans. Même en mettant tout son salaire humain dehors, ce n’est pas suffisant. Avec cette politique de l’État, ils viennent nous faire gratuitement des massages, des bains gratuits ; je suis littéralement très heureuse.

En fonction des besoins de soins à domicile de la personne âgée Wang Zhenhai, le temps de soins à domicile payé mensuellement par le fonds de l’assurance de soins de longue durée peut aller jusqu’à 24 heures, avec un remboursement à 80 % par le fonds et une participation personnelle de 20 %.

Évaluation du degré de perte d’autonomie : serrer « le robinet » de l’assurance de soins de longue durée

Bénéficier des prestations de l’assurance de soins de longue durée nécessite de passer par une évaluation rigoureuse du degré de perte d’autonomie. Afin de comprendre en profondeur cette politique, des journalistes se sont rendus, dans le district de Xindu de la ville de Chengdu, dans la province du Sichuan, pour une visite accompagnée d’une équipe d’évaluation de l’assurance de soins de longue durée composée de deux médecins de l’hôpital du district et d’un membre du personnel du bureau de l’assurance maladie du district, qui se sont déplacés au domicile des personnes.

Afin de réserver le fonds d’assurance limité à un usage utile, les évaluateurs ont évalué strictement les capacités d’autonomie dans les activités de la vie quotidienne, les capacités cognitives, etc., conformément aux « Critères d’évaluation du degré de perte d’autonomie dans l’assurance de soins de longue durée », dans le but de faire en sorte que « ceux qui doivent en bénéficier en bénéficient » et que « ceux qui doivent recevoir les prestations les reçoivent pleinement ».

(Rédaction : Wen Jing)

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