Stimuler la nouvelle industrie des personnes âgées, l'assurance soins longue durée déployée à l'échelle nationale en trois ans

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Source : Beijing Business Daily

Pour résoudre le problème de « l’incapacité d’une personne qui déséquilibre toute la famille », d’ici la fin de 2028, le régime d’assurance dépendance de longue durée sera, dans l’ensemble du pays, essentiellement déployé à grande échelle. Le soir du 25 mars, le Bureau général du Comité central du PCC et le Bureau général du Conseil d’État ont publié l’« Avis sur l’accélération de la mise en place du régime d’assurance dépendance de longue durée » (ci-après l’« Avis »), précisant la création d’un régime d’assurance dépendance de longue durée adapté aux réalités fondamentales de notre pays, couvrant l’ensemble de la population, assurant la coordination entre zones urbaines et rurales, garantissant l’équité et l’uniformité, avec des règles de sécurité, et permettant la durabilité. Dans le contexte d’un vieillissement démographique qui s’accentue, la mise en place complète de cette assurance dépendance de longue durée pourrait devenir un maillon important reliant la sécurité sociale et l’économie du « troisième âge ». Et son impact se manifestera progressivement au fil du temps.

Couverture pour tous, sans distinction entre urbain et rural

Le régime d’assurance dépendance de longue durée est appelé la « 6e assurance sociale » ; il s’agit d’un régime d’assurance sociale visant à fournir des services ou une garantie de fonds pour la prise en charge de la vie quotidienne des personnes en perte d’autonomie ainsi que les soins médicaux étroitement liés. Il constitue une partie importante du système de protection sociale de notre pays et représente un contenu essentiel dans la mise en œuvre de la stratégie nationale visant à répondre activement au vieillissement de la population.

À l’heure actuelle, notre pays fait évoluer le régime d’assurance dépendance de longue durée, passant d’essais pilotes locaux à un déploiement à l’échelle nationale. L’« Avis » propose qu’environ sur une période de trois ans, l’organisation institutionnelle assurant la coordination entre urbain et rural soit globalement établie, que le mécanisme de collecte des fonds reposant sur le partage des responsabilités et le mécanisme de garantie des prestations à un niveau équitable et approprié soient progressivement améliorés, que le mécanisme de gestion et de fonctionnement scientifique et normalisé soit essentiellement formé, et que le régime d’assurance dépendance de longue durée, adapté aux réalités fondamentales de notre pays, soit globalement mis en place.

En parlant de la nécessité d’établir un régime d’assurance dépendance de longue durée, Wang Wenjun, vice-directrice de l’Administration nationale de la médecine par assurance (National Healthcare Security Administration), indique que l’établissement d’un tel régime est une mesure institutionnelle majeure visant à résoudre les problèmes urgents auxquels la population fait face et à renforcer le système de protection sociale. On peut dire que c’est une initiative vraiment pleine de chaleur et de sollicitude.

Selon Wang Wenjun, pour les personnes en perte d’autonomie, l’assurance dépendance de longue durée est une « nécessité absolue ». Grâce à des soins professionnels, on peut grandement améliorer la qualité de vie des personnes en perte d’autonomie : prendre une douche, se faire coiffer, manger, changer des pansements ne sera plus un « luxe » au lit de l’hôpital, mais une attention attentive à portée de main, juste au bord du lit. Pour les familles des personnes en perte d’autonomie, l’assurance dépendance de longue durée est un « allègement de charge » : grâce à la garantie institutionnelle, elle peut réduire la double charge financière et la charge liée à la prise en charge pour les familles. Grâce à des soins professionnels, on peut atténuer le dilemme de « l’incapacité d’une personne qui déséquilibre toute la famille ». Avec des services socialisés et professionnalisés, les autres membres de la famille peuvent aussi être libérés des tâches de prise en charge lourdes, pour se consacrer à leur travail et à leur vie normale. Pour l’industrie, l’assurance dépendance de longue durée signifie un « moteur ». On peut dire que la mise en place de ce régime engendre de nouveaux secteurs et de nouveaux modèles, par exemple la recherche, la production et la location d’accessoires et équipements d’assistance, l’évaluation du niveau de perte d’autonomie, la participation des forces sociales à la gestion opérationnelle, etc. Tout cela peut créer de nouveaux points de croissance économique. Selon des statistiques préliminaires, depuis l’essai pilote en 2016, l’assurance dépendance de longue durée a mobilisé plus de 600 milliards de yuans de capitaux sociaux investis dans les secteurs connexes.

Liu Chunsheng, professeur agrégé à l’Université des finances et de l’économie de Chine, a déclaré lors d’une interview accordée à un journaliste de Beijing Business Daily que, dans le contexte où le vieillissement de la population s’intensifie en Chine, le nombre de personnes âgées en perte d’autonomie est considérable. L’assurance dépendance de longue durée peut résoudre efficacement le point douloureux de « l’incapacité d’une personne qui déséquilibre toute la famille », combler les lacunes du système de protection sociale et garantir la ligne de base de la vie quotidienne et des soins des personnes en perte d’autonomie, tout en reflétant l’équité sociale et la sensibilité aux besoins du quotidien.

Conformément à l’« Avis », la construction du régime d’assurance dépendance de longue durée s’appuie sur cinq principes : couvrir l’ensemble de la population, coordonner urbain et rural, garantir l’équité et l’uniformité, respecter des normes de sécurité et assurer la durabilité. Dans une même zone de coordination, on ne distingue pas urbain et rural : que l’assuré provienne de la campagne ou de la ville, il rembourse ses dépenses et bénéficie des prestations à partir du même fonds.

Collecte multiple de fonds, usage des fonds à affectation spécifique

Quelles catégories de personnes doivent payer l’assurance dépendance de longue durée ? Contrairement à l’assurance médicale, les retraités doivent aussi cotiser.

L’« Avis » mentionne que le taux de cotisation de l’assurance dépendance de longue durée est uniformément plafonné à environ 0,3 %. Pour les salariés, le taux de cotisation est réparti par l’employeur et l’individu à des proportions égales selon la même base ; la base de cotisation de l’employeur correspond au total des salaires des employés, et la base de cotisation de l’individu correspond au revenu salarial personnel. L’employeur et l’individu cotisent ensemble. Pour les retraités, le taux correspond à celui des salariés au niveau individuel, la base de cotisation est liée au niveau des pensions, et c’est l’individu qui cotise : l’ancien employeur ne cotise pas. Pour les résidents urbains et ruraux sans emploi, la collecte des fonds de l’assurance dépendance de longue durée est répartie de manière raisonnable entre l’individu et le gouvernement : l’individu cotise, le gouvernement accorde une subvention conformément aux dispositions ; la subvention gouvernementale est assumée conjointement par le budget central et les budgets locaux. En tenant pleinement compte des différences entre urbain et rural, les autorités locales, selon les réalités, procèdent à des calculs actuariels et peuvent prendre comme base de cotisation le revenu disponible moyen par habitant des résidents urbains et ruraux de l’année précédente dans la zone de coordination, ou bien, dans les zones rurales, déterminer la base de cotisation en se fondant sur le revenu disponible moyen par habitant des résidents ruraux de l’année précédente. Il est encouragé d’explorer et de perfectionner un mécanisme de collecte de fonds plus scientifique et plus précis en fonction de la capacité contributive.

Guo Yang, directeur de la Division de la protection sociale du ministère des Finances, a révélé que, auparavant, des expériences avaient déjà été accumulées grâce à des explorations pilotes. Le ministère des Finances, en coopération avec l’Administration nationale de la médecine par assurance, a guidé les régions pilotes pour améliorer la conception des politiques, et a exploré l’établissement d’un mécanisme de collecte de fonds où les différentes parties se partagent raisonnablement les responsabilités. Le périmètre des personnes assurées dans les régions pilotes part des salariés ; dans les régions ayant les conditions requises, il a ensuite été élargi aux résidents. Pour soutenir le travail d’adhésion, les régions pilotes, en tenant compte de leurs propres réalités, ont étudié et formulé des politiques de subventions financières correspondantes, notamment des subventions accordées aux résidents assurés et un soutien financier accordé aux personnes en situation difficile assurées ; tout cela a accumulé des expériences utiles pour l’élaboration et la publication de politiques au niveau national.

« L’‘Avis’ fixe clairement un taux unifié d’environ 0,3 %, stabilise les anticipations de cotisation, et met en place un mécanisme de collecte de fonds multiple impliquant l’employeur, l’individu, le gouvernement et la société, ce qui résout les questions fondamentales qui existaient auparavant, à savoir des normes de collecte différentes, des sources instables et une durabilité insuffisante. » a déclaré Liu Chunsheng.

Concernant la gestion et la supervision des fonds des comptes de l’assurance dépendance de longue durée après cotisation, Guo Yang indique que, comme pour les autres fonds d’assurance sociale, le fonds de l’assurance dépendance de longue durée doit être constitué par un compte distinct, géré séparément, et avec une affectation spécifique ; et il est également précisé d’inclure le fonds de l’assurance dépendance de longue durée dans le champ de la préparation du budget des fonds d’assurance sociale. Il est demandé de préparer scientifiquement les budgets de recettes et de dépenses du fonds, et de renforcer la gestion de la performance des budgets. « À l’heure actuelle, nous travaillons avec les départements concernés à la formulation des mesures de gestion financière du fonds de l’assurance dépendance de longue durée et des mesures de gestion des fonds de subvention financière. Nous renforcerons davantage la gestion budgétaire financière du fonds ; nous clarifierons le processus concret de répartition, de notification et d’utilisation des fonds de subvention financière ainsi que les exigences de supervision. Nous consoliderons les responsabilités de travail à chaque niveau afin d’offrir un soutien institutionnel à la sécurité des fonds et à une utilisation conforme, standardisée et efficace. »

Phase de démarrage : garantir en priorité les personnes en perte d’autonomie sévère

Qui peut bénéficier de la garantie de l’assurance dépendance de longue durée ? Dans la phase de démarrage du régime, les bénéficiaires sont les personnes en perte d’autonomie sévère ayant le besoin le plus urgent et la charge familiale la plus lourde, principalement celles qui sont alitées de longue durée et qui ne peuvent pas s’occuper seules de leur vie quotidienne.

Zhang Xifan, responsable de la Division de la garantie des prestations de l’Administration nationale de la médecine par assurance, explique que toute personne assurée qui, après évaluation du niveau de perte d’autonomie, remplit les conditions pour bénéficier des prestations peut recevoir les services de soins correspondants et obtenir un remboursement. Selon les normes d’évaluation en vigueur, la perte d’autonomie se divise en trois niveaux : légère, modérée et sévère. Dans la phase de démarrage du régime, le groupe garanti est constitué des personnes en perte d’autonomie sévère ayant le besoin le plus urgent et la charge familiale la plus lourde : principalement celles qui sont alitées de longue durée, qui ne peuvent pas s’occuper seules de leur vie quotidienne, et qui ont besoin de l’aide et de la prise en charge d’autrui. À l’avenir, avec le développement économique et l’amélioration du niveau de protection, l’échelon national étudiera de manière unifiée l’extension à des personnes en perte d’autonomie modérée, etc.

« Afin d’assurer l’équité des prestations et la sécurité du fonds, lors de l’évaluation du niveau de perte d’autonomie, chaque région utilisera ‘la même règle’ ; on appliquera des critères d’évaluation unifiés à l’échelle nationale. Quelle que soit la zone de coordination, les règles de mesure sont les mêmes. Ce choix vise à réduire au maximum l’interférence des facteurs humains, afin que chaque centime serve réellement aux personnes qui en ont le plus besoin. » a insisté Zhang Xifan.

Concrètement, comment se fait le remboursement ? Zhang Xifan indique que l’assurance dépendance de longue durée ne comporte pas de franchise de départ (pas de seuil de déclenchement). En ce qui concerne le taux de remboursement, pour les régions où les différences de niveau de cotisation effectif entre résidents et travailleurs sont relativement importantes, il existe des différences entre ces deux catégories de personnes, reflétant l’équivalence entre droits et responsabilités. Afin d’assurer la durabilité du fonds de l’assurance dépendance de longue durée, le plafond annuel maximal des prestations versées ne dépassera pas 50 % du revenu disponible moyen par habitant des résidents urbains et ruraux de l’année précédente dans la zone de coordination.

Liu Chunsheng indique que, dans la phase de démarrage du régime d’assurance dépendance de longue durée, la priorité est accordée aux personnes en perte d’autonomie sévère, en ciblant précisément l’orientation « garantir l’essentiel et couvrir la ligne de sécurité ». Au-delà de la protection de base, il est également nécessaire de construire un système de protection de longue durée en plusieurs niveaux. L’assurance commerciale peut intervenir sur les services de soins haut de gamme, sur la compensation des frais excédentaires et sur des plans de prise en charge personnalisés, afin de répondre aux besoins variés et à des exigences de soins de haute qualité.

Beijing Business Daily, Li Xiumei

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Responsable : Gao Jia