L'assurance longue durée est déployée à l'échelle nationale ! Qui sont les bénéficiaires ? Voici l'explication.

L’assurance maladie de soins de longue durée est un régime d’assurance sociale mis en place afin d’apporter, sous forme de services ou de garantie de financement, une prise en charge de base de la vie quotidienne et les soins médicaux connexes aux personnes souffrant d’une perte d’autonomie et d’une déficience cognitive.

Le 25 mars, le Bureau général du Comité central du Parti communiste chinois et le Bureau général du Conseil des affaires d’État ont publié l’« Avis sur l’accélération de la mise en place d’un régime d’assurance maladie de soins de longue durée », qui demande d’utiliser environ 3 ans pour établir, au niveau de base, un régime d’assurance maladie de soins de longue durée adapté aux conditions nationales de la Chine. Cela marque le passage du régime d’assurance maladie de soins de longue durée, de l’expérimentation locale, à une mise en œuvre à l’échelle nationale.

En quoi diffère-t-elle de l’assurance maladie de base et de l’assurance vieillesse ?

Le régime d’assurance maladie de soins de longue durée couvre l’ensemble de la population ; tous les travailleurs et les résidents y participent. Le régime d’assurance maladie de soins de longue durée ne distingue plus les personnes employées et celles qui ne le sont pas. Dans la même zone de mutualisation, les dépenses sont remboursées depuis le même fonds commun, et les assurés bénéficient des prestations correspondantes.

Institut d’études économiques de l’Académie des sciences sociales de Chine, chercheur Guo Bo : Dans notre société, l’assurance sociale suit la règle du grand nombre. Plus le nombre de personnes assurées est élevé, plus le nombre d’assurés l’est aussi, et plus la capacité du fonds à faire face aux risques est forte.

Quel est le montant des cotisations à l’assurance maladie de soins de longue durée ? Le chercheur Wang Zhen, de l’Institut d’études économiques de l’Académie des sciences sociales de Chine, indique que les travailleurs employés financent à hauteur de 0,3 % du salaire individuel ; ce 0,3 % correspond à une charge moyenne assumée par la personne et par l’unité. Pour les résidents urbains et ruraux qui ne travaillent pas, la base de cotisation se calcule d’après le revenu disponible moyen par habitant des résidents urbains et ruraux dans la localité ; la personne et les services du fisc supportent chacun la moitié, soit un point de départ à 0,15 % au début. La part assumée par la personne représente environ 30 et quelques yuans par an.

D’après les informations disponibles, l’assurance maladie de soins de longue durée est financée de manière unifiée avec l’assurance maladie de base, avec des comptes ouverts et une gestion distincts.

Guo Bo : L’assurance maladie de base dispose déjà d’un mécanisme d’incitation à l’adhésion relativement complet ; elle permet de faire en sorte que, pour l’assurance maladie de soins de longue durée, tous ceux qui doivent être couverts le soient, et que tous ceux qui doivent recevoir des prestations les reçoivent effectivement. Ce fonds fonctionne de manière indépendante et reflète la caractéristique d’un régime d’assurance distinct pour l’assurance maladie de soins de longue durée.

Les retraités doivent cotiser, les mineurs ne cotisent pas tout en bénéficiant des prestations

Qui doit cotiser à l’assurance maladie de soins de longue durée ? Contrairement à l’assurance maladie, les retraités doivent également cotiser. Les personnes âgées de moins de 18 ans sont assurées avec leurs parents ou leur tuteur, sans avoir à cotiser, et peuvent bénéficier des prestations.

Chercheur Wang Zhen, Institut d’études économiques de l’Académie des sciences sociales de Chine : Plus de 90 % de nos personnes en perte d’autonomie sont des personnes âgées. Faire cotiser les personnes âgées revient donc aussi à faire correspondre droits et obligations. Pour les salariés retraités, la base de cotisation se fonde sur leur pension de retraite individuelle.

Qui peut bénéficier de la protection de l’assurance maladie de soins de longue durée ?

À l’étape de démarrage du système, les bénéficiaires sont principalement les « personnes sévèrement en perte d’autonomie » dont le besoin est le plus urgent et dont la famille supporte la charge la plus lourde ; il s’agit surtout de celles qui restent longtemps alitées et qui ne peuvent pas se prendre en charge au quotidien.

Wang Zhen : Il a perdu ses capacités de vie de base ; il est couché au lit. Il ne peut pas manger seul, ne peut pas boire seul, ne peut pas faire ses besoins seul, et ne peut même pas se laver seul. Ce sont ces personnes sévèrement en perte d’autonomie.

À l’avenir, avec le développement économique de la Chine et l’amélioration des capacités de protection, au niveau national, le système étudiera de manière unifiée l’extension aux personnes en perte d’autonomie modérée. Afin d’assurer l’équité des prestations et la sécurité du fonds, pour la reconnaissance du niveau de perte d’autonomie, les régions « utiliseront la même règle », avec des normes d’évaluation unifiées à l’échelle nationale.

Comment l’assurance maladie de soins de longue durée est-elle remboursée ? À quel taux ?

En principe, le fonds de l’assurance maladie de soins de longue durée ne verse pas directement d’argent aux personnes en perte d’autonomie ; il fournit des services par l’intermédiaire d’institutions et rembourse les dépenses. L’assurance maladie de soins de longue durée ne prévoit pas de franchise ; pour assurer la durabilité du fonds, une limite annuelle maximale de paiement pour chaque bénéficiaire de prestations est fixée, n’excédant pas 50 % du revenu disponible moyen par habitant des résidents urbains et ruraux l’année précédente dans la zone de mutualisation.

Actuellement, pour offrir la prise en charge des personnes en perte d’autonomie, il existe principalement 3 types de structures, et les assurés choisissent librement.

Si l’on choisit les soins à domicile, le personnel est dépêché par des établissements agréés pour fournir les services chez l’assuré ;

Si l’on choisit des institutions communautaires comme un centre de soins de jour désigné, c’est pratique et proche pour recevoir les services de prise en charge ;

Si l’on choisit d’entrer dans une institution de longue durée désignée, l’établissement fournit une prise en charge complète sur 24 heures.

Comme de nombreux personnes âgées souhaitent « vieillir sans quitter la maison », l’« Avis » encourage l’utilisation de services de soins à domicile et de soins communautaires, avec une inclinaison des paiements financés par le fonds.

L’assurance maladie de soins de longue durée aide les familles des personnes en perte d’autonomie

Depuis le lancement de l’expérimentation en 2016, le système d’assurance maladie de soins de longue durée n’a cessé d’être amélioré. Aujourd’hui, il couvre 308 millions de personnes ; au total, il a bénéficié à plus de 3,3 millions de personnes en perte d’autonomie, allégeant la charge de prise en charge des populations de plus de 1000 milliards de yuans.

Le Zhejiang a déjà réalisé l’extension intégrale de l’assurance maladie de soins de longue durée l’an dernier, avec un taux d’adhésion de 93 % ; au total, elle a réduit de 4,0 milliards de yuans la charge de 212 000 personnes en perte d’autonomie. La ville de Ningbo, pour des zones éloignées comme les régions montagneuses et les îles, a mis en place des points de services à la base, recruté et formé des travailleurs agricoles excédentaires pour en faire des aides-soignants. Après avoir été formée et avoir réussi l’examen, la villageoise Huang Qiutong prend soin de 6 personnes âgées de son village ; elle peut gagner plus de 4000 yuans par mois.

En plus d’offrir 42 prestations de soins de la vie quotidienne aux personnes en perte d’autonomie, la ville de Ningbo fournit également 10 prestations de soins médicaux à domicile.

Institut d’une certaine institution de services de soins de longue durée à Ningbo, province du Zhejiang, Li Qiqi : C’est comme la personne âgée chez qui nous intervenons actuellement. Elle est alitée depuis de nombreuses années. À chaque fois qu’il faut aller à l’hôpital pour changer la sonde urinaire, il faut que les trois enfants sortent la personne âgée du lit, la mettent sur le tricycle, puis couvrent bien la personne avec la couverture, ensuite ils vont à l’hôpital faire la file d’attente et prendre un ticket pour l’inscription, et procéder à la pose de la sonde. Et maintenant, quand nos infirmières au poste de soins font l’intervention à domicile, au final tout le processus ne prend en fait que 15 minutes.

À Shenyang, dans la province du Liaoning, le régime d’assurance maladie de soins de longue durée est entré officiellement en vigueur à partir du 1er janvier de cette année. Le résident Wang Zhenhai, âgé de 80 ans et paraplégique, en a profité.

La femme de Wang Zhenhai, Wei Qi : Je paie une aide à domicile six mille yuans par mois. Même si je mets tout mon salaire dans ça, ce n’est encore pas suffisant. Maintenant que l’État a mis en place cette politique, on vient pour nous faire un massage gratuit, prendre une douche gratuite. Je suis vraiment extrêmement content(e).

Selon les besoins de soins à domicile de la personne âgée Wang Zhenhai, la durée mensuelle de soins à domicile financée par le fonds de l’assurance maladie de soins de longue durée peut atteindre jusqu’à 24 heures ; le fonds rembourse 80 %, et la personne paie 20 %.

Évaluation du niveau de perte d’autonomie : resserrer le « robinet » de l’assurance maladie de soins de longue durée

Pour bénéficier des prestations de l’assurance maladie de soins de longue durée, il faut passer par une évaluation rigoureuse du niveau de perte d’autonomie. Afin de mieux comprendre cette politique, le journaliste s’est rendu à Xindu, dans la province du Sichuan, avec une équipe d’évaluation de l’assurance maladie de soins de longue durée composée de deux médecins de l’hôpital du district et d’un membre du bureau d’assurance maladie du district ; ils se sont rendus au domicile des personnes pour une enquête.

Afin d’utiliser le fonds d’assurance limité au bon endroit, les évaluateurs, conformément strictement à la « Norme d’évaluation du niveau de perte d’autonomie en assurance maladie de soins de longue durée », évaluent la capacité d’accomplir les activités de la vie quotidienne de la personne âgée, ses capacités cognitives, etc., dans l’objectif de faire en sorte que « si l’on doit bénéficier, on bénéficie ; et si l’on peut bénéficier, on bénéficie autant que possible ».

(Rédaction : Wen Jing)

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