La « sixième assurance » de la sécurité sociale arrive : l'assurance soins de longue durée sera déployée à l'échelle nationale, couvrant toute la population, sans distinction entre zones urbaines et rurales.

Le 26 mars, le Bureau d’information du Conseil des Affaires d’État a tenu une conférence de presse pour présenter les informations relatives aux mesures visant à accélérer la mise en place d’un système d’assurance de soins de longue durée. Récemment, le Bureau général du Comité central du Parti et le Bureau général du Conseil des Affaires d’État ont officiellement publié l’« Opinion sur l’accélération de la mise en place du système d’assurance de soins de longue durée » (ci-après dénommée « l’Opinion »), et notre protection sociale « la sixième “assurance” » est désormais mise en œuvre.

Le projet de plan pour le « 15e Plan quinquennal » a clairement indiqué qu’il fallait promouvoir l’assurance de soins de longue durée. Qu’est-ce que l’assurance de soins de longue durée ?

À la conférence de presse, le vice-directeur de l’Administration nationale de la protection médicale, Wang Wenjun, a déclaré que, pour faire simple, il s’agit d’un nouveau type de régime au sein de la sécurité sociale : en s’assurant tous, on mobilise des fonds, afin de fournir aux assurés ayant perdu leur capacité à mener des activités normales une prise en charge de base de la vie quotidienne et des soins médicaux, et de rembourser les frais de soins engagés.

Auparavant, un journaliste du 21st Century Business Herald s’était rendu sur place à Ningbo et avait observé le fonctionnement réel de l’assurance de soins de longue durée (long-term care insurance). En tant que l’une des premières villes pilotes du pays pour ce système, Ningbo a, dès le départ de la conception institutionnelle, mis en avant le principe de « solidarité ». Le pilote de l’assurance de soins de longue durée à Ningbo relie directement les deux systèmes urbain et rural : depuis sa généralisation complète en 2023, les salariés et les résidents urbains et ruraux ne présentent aucune différence dans la jouissance des prestations, et tout est géré dans une même caisse de financement, en mettant l’accent sur l’essence de l’entraide et de la solidarité de la protection sociale.

Du stade pilote à l’extension à plus large public, l’idée de solidarité de la protection sociale demeure le cœur de l’approche. Depuis le lancement du pilote du système en 2016, sur une période de 10 ans, la mise en place du système a suivi le parcours « pilote — évaluation — nouveau pilote — nouvelle évaluation — démarrage et déploiement généralisé ». D’après l’« Opinion », en l’espace d’environ 3 ans, il s’agit d’établir essentiellement un système d’assurance de soins de longue durée adapté aux conditions fondamentales de notre pays : cela marque le passage de la construction du système d’assurance de soins de longue durée, d’un pilote local à un déploiement à l’échelle nationale.

Selon Wang Wenjun, conformément à l’« Opinion », la construction du système d’assurance de soins de longue durée doit respecter cinq principes : couverture de tous, coordination urbanisation-ruralité, équité et uniformité, normes de sécurité, et durabilité. En particulier, concernant la coordination urbanisation-ruralité : au sein d’une même zone de coordination, aucune distinction n’est faite entre rural et urbain. Peu importe que les assurés viennent de la campagne ou de la ville, ils déclarent et obtiennent le remboursement des frais et l’accès aux prestations depuis la même caisse de financement.

L’assurance de soins de longue durée est une “nécessité urgente”

Pourquoi mettre en place le système d’assurance de soins de longue durée ?

D’une part, à mesure que le vieillissement de la population en Chine s’approfondit, l’ensemble de la société doit renforcer sa capacité à fournir des services de prise en charge des personnes âgées ; l’assurance de soins de longue durée est donc nécessaire. D’autre part, l’assurance de soins de longue durée stimule également le développement continu des industries en amont et en aval.

Lors d’une interview menée à Ningbo dans le cadre du pilote, Liu Jianli, directrice de l’établissement Guang’an de Yangyi, district Haishu de Ningbo, a déclaré au journaliste du 21st Century Business Herald qu’auparavant, face à certaines situations familiales — lorsque les personnes âgées au sein du foyer perdaient leur autonomie — la charge pesant sur les enfants pour assurer la prise en charge simultanée était également très lourde, au point parfois de ne plus pouvoir continuer à travailler. Aujourd’hui, avec le système d’assurance de soins de longue durée et la prise en charge institutionnelle, la force de travail des enfants et des proches peut être libérée, permettant aux enfants de reprendre normalement leur poste.

Wang Wenjun a en outre expliqué que, pour les personnes en situation de perte d’autonomie, la mise en place d’une assurance de soins de longue durée est une « nécessité urgente » : grâce à une prise en charge professionnelle, on peut grandement améliorer la qualité de vie des personnes concernées. Pour les familles des personnes en perte d’autonomie, l’assurance de soins de longue durée est un « allègement de la charge » : grâce à la protection institutionnelle, on peut atténuer la situation de « une seule personne en perte d’autonomie, tout le foyer déséquilibré ». Pour l’industrie, cette assurance signifie un « moteur » : la mise en place du système fait naître de nouvelles activités et de nouveaux modèles.

D’après l’« Opinion », les employeurs et les travailleurs, les personnes retraitées, les personnes exerçant un emploi flexible, les personnes sans emploi, etc., peuvent tous s’assurer et contribuer à l’établissement et à la consolidation de mécanismes de financement multicanaux, tels que l’unité, l’individu, le gouvernement et la société. Le taux des cotisations à l’assurance de soins de longue durée est fixé de manière unifiée à environ 0,3 %.

En ce qui concerne les normes de garantie des prestations, pour les résidents urbains et ruraux sans emploi assurés, la proportion des fonds versés est d’environ 50 % ; pour les travailleurs assurés au titre de l’unité, la proportion des fonds versés est d’environ 70 %. Les retraités peuvent bénéficier des prestations correspondant aux travailleurs assurés par leur unité. Les personnes en emploi flexible peuvent bénéficier des prestations correspondantes selon le type de politique d’assurance qu’elles choisissent.

Comment garantir que les personnes en perte d’autonomie de différentes régions puissent toutes bénéficier de services de soins de qualité, équitables et uniformes ?

Le responsable du service des prestations et de la garantie de l’Administration nationale de la protection médicale, Zhang Xifan, a déclaré que tous les assurés ayant fait l’objet d’une évaluation du niveau de perte d’autonomie et remplissant les conditions pour bénéficier des prestations peuvent recevoir les services de soins correspondants et obtenir un remboursement. Selon les normes d’évaluation en vigueur, la perte d’autonomie est divisée en trois niveaux : légère, modérée et sévère. Au début du déploiement du système, l’accent est mis sur les personnes en perte d’autonomie sévère, celles dont le besoin est le plus urgent et dont la charge familiale est la plus lourde ; à l’avenir, avec le développement économique et l’amélioration du niveau de protection, l’échelle nationale mènera une étude unifiée pour élargir la couverture aux personnes en perte d’autonomie modérée, entre autres.

Zhang Xifan a souligné qu’afin d’assurer l’équité des prestations et la sécurité des fonds, les autorités locales utiliseront « la même règle » lors des évaluations du niveau de perte d’autonomie, avec des normes d’évaluation unifiées à l’échelle nationale.

Selon Huang Xinyu, directeur du Département de gestion des services pharmaceutiques et médicaux de l’Administration nationale de la protection médicale, l’Administration nationale de la protection médicale a élaboré une liste nationale unifiée de projets de services de soins de longue durée. Les 36 types de services correspondant aux besoins urgents des personnes en perte d’autonomie sévère ont été intégrés au champ des prestations à la charge de l’assurance, incluant 20 services de soins de vie essentiels pour maintenir la vie de base, tels qu’aider à s’alimenter, prendre un bain et nettoyer la cavité buccale, ainsi que 16 projets de soins médicaux fondamentaux, tels que l’aspiration des sécrétions et la pose de sonde urinaire.

La liste nationale unifiée des projets de services de soins de longue durée a standardisé le nom, le contenu et les codes des projets de services, et a également fixé des dispositions de principe concernant les exigences d’exécution des services, le personnel de service et la durée des services, etc.

Prenons l’exemple de « aider à s’alimenter » : dans la liste, il est clairement indiqué que, pour réaliser ce projet, il faut accomplir 7 étapes, ainsi que des exigences de service précises : se laver les mains avant le repas, couper et hacher la nourriture puis la mélanger, adopter la posture pour s’alimenter, vérifier la température des aliments, prévenir les fausses routes, et après avoir terminé de s’alimenter, maintenir la position, enregistrer la prise alimentaire, etc. De cette manière, on peut garantir qu’à travers différentes régions et différents établissements, le contenu des services fournis soit essentiellement identique selon les mêmes exigences.

D’ici fin 2028, transition stable dans les régions pilotes

Quelles sont le calendrier concret et la feuille de route pour mettre en place un système d’assurance de soins de longue durée à l’échelle nationale ?

En réponse à une question d’un journaliste, Wang Wenjun a déclaré qu’environ 3 ans seront nécessaires pour établir essentiellement un système d’assurance de soins de longue durée adapté aux conditions nationales fondamentales de notre pays, et d’ici fin 2028, ce système devra être, dans l’ensemble du pays, pratiquement couvert à grande échelle.

Wang Wenjun a souligné qu’en ce qui concerne le système d’assurance de soins de longue durée, on ne ferait pas un déploiement « en une seule étape » ni un mode de mise en œuvre « à l’identique ». Sur le plan du niveau de coordination, on peut démarrer par une coordination au niveau municipal et de circonscription, ou bien explorer une coordination provinciale selon la situation locale. Récemment, la province de Hainan a publié un plan de mise en place du système, explorant la coordination provinciale. En termes de population couverte, on peut d’abord commencer par les salariés, puis étendre progressivement aux résidents urbains et ruraux ; on peut aussi intégrer simultanément les salariés et les résidents urbains et ruraux dans le champ de la couverture du système.

Auparavant, la Chine avait mené successivement deux vagues de pilotes d’assurance de soins de longue durée en 2016 et en 2020. Wang Wenjun a indiqué que les régions couvertes par les pilotes sont passées de 15 au lancement en 2016 à 92 d’ici fin 2025. La population couverte a atteint 308 millions et les dépenses cumulées du fonds dépassent également 1000 milliards de yuans, apportant un soutien à des services de soins pour plus de 3,3 millions de personnes en perte d’autonomie.

« Les anciennes régions pilotes doivent ajuster et améliorer les politiques conformément à l’‘Opinion’, s’aligner progressivement sur les dispositions nationales, et d’ici fin 2028, parvenir essentiellement à une transition stable. Afin d’assurer la stabilité des prestations des populations des anciennes régions pilotes, pour certaines pratiques pilotes correspondant à l’orientation de développement du système, il n’est pas nécessaire de procéder à des ajustements forcés. » a déclaré Wang Wenjun.

Les expériences et explorations des pilotes d’assurance de soins de longue durée ont permis de développer des modèles institutionnels de coordination urbanisation-ruralité, des mécanismes de financement multi-parties, des mécanismes rationnels de détermination des prestations, ainsi que des mécanismes de gestion et de fonctionnement efficaces. Par exemple, dans les régions pilotes, les fonds sont collectés grâce à l’entraide et à la solidarité, et les responsabilités de financement de l’unité, de l’individu, du gouvernement et de la société ont été clairement définies.

Certains problèmes clés de la mise en œuvre du système d’assurance de soins de longue durée ont été explorés de manière approfondie au cours des pilotes. Par exemple, Ningbo a exploré un mécanisme d’évaluation du niveau de perte d’autonomie scientifique et normé pour identifier précisément les bénéficiaires des prestations ; a précisé les projets de services de soins que le fonds peut prendre en charge, en spécifiant, pour chaque projet, la durée, la fréquence, les normes d’opération et les qualifications du personnel ; et pour les cas d’hébergement dans des établissements de services de soins de longue durée désignés ou de réception de services professionnels de porte à porte à domicile, le fonds a pris en charge une partie des frais des services de soins.

Auparavant, une autre exploration menée à Ningbo dans le cadre du pilote consistait à instaurer un « système de service à l’heure » pour les soins à domicile : le fonds est versé directement aux établissements désignés pour acheter des services de soins professionnels, afin que les personnes en perte d’autonomie aient chaque jour des services à domicile, ce qui permet de résoudre le principal problème lié au manque de prise en charge professionnelle.

Un responsable de la société Ningbo Fushoukang Medical and Nursing Services Co., Ltd. a déclaré au journaliste du 21st Century Business Herald que « l’aide au bain à domicile » est un service de soins fréquemment choisi par de nombreuses familles de personnes en perte d’autonomie. Le soignant se déplace avec une baignoire gonflable et fournit le service ; au total, une prestation « aide au bain à domicile » coûte 220 yuans. Parmi eux, 180 yuans peuvent être remboursés via l’assurance de soins de longue durée, et le reste peut aussi être déduit en fonction du nombre d’heures mensuelles de soins à domicile des personnes en perte d’autonomie ; au terme de l’ensemble du processus, la personne paie de sa poche 40 yuans.

Comment permettre aux personnes en perte d’autonomie d’obtenir des services de soins de qualité et professionnels ? Le nouveau métier de soignant de soins de longue durée est né en même temps que la mise en place du système d’assurance de soins de longue durée.

Shi Yinping, soignante de soins de longue durée (90后) à l’établissement Yangyi de Guang’an, district Haishu de Ningbo, a également réussi l’examen d’évaluation du niveau de compétences professionnelles de la première série de soignants de soins de longue durée organisée dans la province du Zhejiang. Shi Yinping a déclaré au journaliste du 21st Century Business Herald que, à mesure que l’État accorde de plus en plus d’importance à la construction du système d’assurance de soins de longue durée, à l’avenir, en tant que soignante de soins de longue durée, elle pourra aussi passer des examens pour obtenir des titres professionnels, et la satisfaction liée au travail sera plus évidente.

Huang Xinyu a indiqué que la norme nationale d’emploi pour les soignants de soins de longue durée a déjà été publiée, et que le système de politiques pour le développement de la carrière des soignants de soins de longue durée a également été entièrement construit. En 2025, les soignants de soins de longue durée ont démarré depuis zéro et se sont rapidement déployés dans tout le pays : plus de 60 000 personnes ont participé à des formations au développement des compétences professionnelles de soignants de soins de longue durée, et plus de 1 500 personnes ont participé à des formations des formateurs correspondants. En 2025, au niveau national, les soignants de soins de longue durée comptaient déjà plus de 10 000 personnes, et il est essentiellement devenu possible que, dans chaque province, région autonome et municipalité relevant directement du gouvernement central, des soignants de soins de longue durée titulaires d’un certificat puissent occuper ces postes.