Le gouvernement révèle les comptes de l'assurance maladie, combien il y a dans le fonds d'assurance maladie et où l'argent a été dépensé

La majorité des fonds de coordination régionale dispose d’un excédent, et la structure de l’assurance maladie dans la majorité des régions est bonne

Article | Sun Aimin

Rédaction | Wang Xiao

Dans le hall d’exposition de l’Administration nationale de l’assurance maladie lors de la Foire d’importation de 2025, Sun Aimin / photo

Le montant du fonds d’assurance maladie a augmenté, avec des revenus et des dépenses atteignant respectivement 3,5 billions de yuans et 3 billions de yuans en 2025.

Le 16 mars 2026, l’Administration nationale de l’assurance maladie a publié le « Bulletin statistique sur le développement de la sécurité sociale en 2025 » (ci-après « le Bulletin »), indiquant qu’à la fin de 2025, le nombre d’assurés de l’assurance maladie de base était d’environ 1,331 milliard de personnes, en hausse de plus de 4 millions par rapport à l’année précédente, avec un taux de couverture consolidé à 95 %. La structure d’assurance s’est davantage optimisée, avec environ 389 millions de salariés assurés et 942 millions de résidents assurés.

Cette année-là, le revenu total du fonds s’élevait à 3 587,311 milliards de yuans, et les dépenses totales à 3 000,938 milliards de yuans.

Il est notable que le fonds d’assurance maladie a enregistré un excédent de plus de 580 milliards de yuans au cours de l’année, avec un excédent dans les fonds de coordination pour l’assurance des salariés et des résidents.

Les variations des recettes et des dépenses du fonds d’assurance maladie diffèrent de celles des années précédentes. Selon un responsable de la Direction de la planification financière et réglementaire de l’Administration nationale de l’assurance maladie, en 2025, le revenu total du fonds a augmenté de 2,7 % en glissement annuel, tandis que les dépenses ont augmenté de 0,8 %. La croissance des revenus des fonds d’assurance des salariés et des résidents a également dépassé celle des dépenses, inversant la tendance de plusieurs années où la croissance des revenus et des dépenses était déséquilibrée.

Au niveau régional, la majorité des fonds de coordination disposent d’un excédent. Selon le même responsable de la Direction de la planification financière et réglementaire, « la majorité des régions ont une bonne structure d’assurance maladie, les citoyens peuvent consulter un médecin en toute confiance, sans craindre que leur assurance locale n’ait plus de fonds. »

No.1

Quatre raisons pour renforcer le fonds d’assurance maladie

Plus de 1,33 milliard d’assurés, un chiffre difficile à atteindre.

Selon les données de l’Office national de la statistique, à la fin de 2025, la population totale du pays a diminué de 3,39 millions par rapport à l’année précédente. Dans ce contexte de déclin démographique, le nombre d’assurés de l’assurance maladie a augmenté de 4,06 millions en 2025, défiant la tendance.

Plusieurs facteurs expliquent cette augmentation.

Premièrement, la majorité des provinces n’ont pas augmenté le montant de la cotisation individuelle pour l’assurance maladie urbaine et rurale pour la première fois, la maintenant à 400 yuans par personne par an, ce qui a allégé la charge des résidents ;

Deuxièmement, la base de données nationale d’assurance maladie « un dossier par personne » a été déployée dans toutes les provinces l’année dernière, jouant un rôle positif dans l’expansion de la couverture.

Troisièmement, de plus en plus d’entreprises assument activement leur responsabilité sociale, en inscrivant leurs employés à l’assurance maladie de base et en payant intégralement les cotisations. Par exemple, en 2025, des plateformes comme JD.com et Taobao Flash Shopping ont cotisé pour les livreurs éligibles. Un responsable de l’Administration nationale de l’assurance maladie a déclaré : « L’effet de démonstration de ces grandes plateformes continue de se manifester. »

De plus, la conscience d’assurance des citoyens s’accroît, fournissant une base solide pour l’expansion de la couverture.

No.2

Où va l’argent de l’assurance maladie ?

En 2025, les dépenses totales du fonds d’assurance maladie dépassaient 3 billions de yuans, et le rapport fournit des détails.

Premièrement, selon le Bulletin, en 2025, la demande de soins ambulatoires a rapidement augmenté, avec 7,215 milliards de visites, en hausse de plus d’un quart par rapport à l’année précédente. Les bénéficiaires salariés et résidents ont respectivement vu une croissance de plus de 30 % et 20 % dans leurs soins ambulatoires.

Concernant la médecine hors province, le fonds a payé 162 milliards de yuans pour la facturation directe des frais d’hospitalisation interprovinciale, et 45,5 milliards pour la facturation directe des soins ambulatoires (y compris les soins ambulatoires ordinaires, maladies chroniques et médicaments en pharmacie).

Deuxièmement, les patients ont accès à de plus en plus de nouveaux médicaments efficaces. En 2025, l’Administration nationale de l’assurance maladie a procédé pour la huitième année consécutive à une mise à jour dynamique de la liste des médicaments remboursés, ajoutant 114 médicaments. La nouvelle liste comprend 3 253 médicaments occidentaux et médicaments traditionnels chinois, ainsi que 892 préparations à base de plantes médicinales.

Troisièmement, entre 2018 et 2025, la négociation nationale sur les médicaments a permis d’ajouter de nouveaux médicaments (appelés « médicaments négociés »), dont le chiffre d’affaires durant la période de contrat a dépassé 700 milliards de yuans, avec plus de 480 milliards de yuans de dépenses du fonds d’assurance maladie.

Un responsable de l’Administration nationale de l’assurance maladie a indiqué que, en 2024 et 2025, les dépenses pour les médicaments nouvellement négociés dépassaient chacune le trillion de yuans.

Sous l’impulsion de l’Administration nationale de l’assurance maladie et de la Commission nationale de la santé, en décembre 2025, la première liste de médicaments innovants pour l’assurance commerciale a été publiée, comprenant 19 médicaments innovants à fort potentiel, à grande valeur clinique, et bénéficiant de gains significatifs pour les patients, mais hors du cadre de l’assurance de base. Elle inclut des médicaments comme le CAR-T pour le traitement des tumeurs, ainsi que des médicaments pour des maladies rares comme la maladie de Gaucher, la neuroblastome, et la maladie d’Alzheimer.

Un responsable de l’Administration nationale de l’assurance maladie a confié à « Caijing » que depuis la publication de cette première liste, la mise en œuvre des politiques, la sélection des produits, et les remises progressent selon le principe des « trois mises en œuvre ».

Quatrièmement, pour améliorer la valeur des services techniques des professionnels de santé et promouvoir un développement de haute qualité du secteur médical, depuis juin 2025, l’Administration nationale de l’assurance maladie a lancé une nouvelle série d’ajustements tarifaires, visant à « réduire progressivement le prix des examens et analyses, tout en augmentant celui des diagnostics, interventions, rééducation et soins infirmiers, qui reflètent la valeur technique des professionnels ».

À Xiamen, par exemple, le prix d’une transplantation rénale est passé de 9 000 à 11 700 yuans, soit une hausse de 30 %. La majorité de cette augmentation est toujours couverte par le fonds d’assurance maladie, sans modification du taux de remboursement.

Cinquièmement, le Bulletin indique que l’Administration nationale de l’assurance maladie a publié à ce jour 39 directives pour la fixation des prix des services médicaux.

Chaque service médical a une filière industrielle derrière lui. Par exemple, pour les services de soins infirmiers, l’Administration a créé une catégorie spécifique pour le prix des « services de soins sans accompagnement ». Selon un expert, avec 300 millions d’hospitalisations annuelles, si la moitié nécessitent un accompagnement, avec une durée moyenne de 8,7 jours et un coût journalier de 100 yuans, cela représente un marché de plus de 1 000 milliards de yuans.

Lors de l’élaboration de ces directives, l’Administration suit de près l’innovation dans le secteur médical, en intégrant plus de 100 nouveaux produits et équipements, tels que les interfaces cerveau-machine, les implants cochléaires, et la radiothérapie par protons.

No.3

Récupération de 34,2 milliards de yuans du fonds d’assurance maladie

Le Bulletin indique qu’en 2025, le système d’assurance maladie national a récupéré 34,2 milliards de yuans. Parmi eux, 27,8 milliards ont été récupérés grâce à la vérification et à l’audit des gestionnaires de l’assurance.

En 2025, sous la direction conjointe de la Commission centrale de discipline et de la Commission nationale de la surveillance, l’Administration nationale de l’assurance maladie a lancé une campagne spéciale pour traiter les problèmes majeurs de gestion des fonds.

Les données montrent que 1 626 institutions frauduleuses ont été identifiées, 1 678 ont été transmises aux autorités judiciaires, 19 000 à la discipline et à la surveillance, et 59 000 à d’autres départements administratifs de la santé. La police a enquêté sur 3 776 affaires, arrêtant 10 357 suspects.

« La campagne de rectification de l’année dernière a efficacement combattu la fraude, et a réglé certains problèmes d’hospitalisations excessives ou fictives dans certaines régions », a déclaré un responsable de l’Administration nationale de l’assurance maladie. « La tendance à l’augmentation du taux d’hospitalisation a été inversée l’année dernière, avec une réduction estimée d’un point. »

De plus, en 2025, l’Administration a utilisé des codes de traçabilité des médicaments pour lutter contre la revente de médicaments contrefaits ou détournés, vérifiant plus de 240 000 indices suspects, inspectant 124 700 établissements médicaux, et traitant 39 100 infractions. Elle a également collaboré avec la police pour résoudre 695 affaires de revente de médicaments détournés, arrêtant 2 576 fraudeurs professionnels.