La croissance de Medicare Advantage est alimentée par ces plans de niche - et lucratifs -

Par Jessica Hall

La croissance de l’Assurance Maladie Avantage (Medicare Advantage) ralentit, mais 83 % des inscriptions proviennent de ces patients

Plus de 8 millions de personnes sont inscrites aux SNP, une augmentation de près de 900 000 inscrits par rapport à l’année dernière, selon KFF.

La croissance des plans Medicare Advantage a ralenti au cours de l’année écoulée et serait presque inexistante si ce n’était des plans spécialisés qui s’adressent aux personnes atteintes de maladies chroniques ou aux abonnés à faibles revenus — et qui génèrent beaucoup plus de revenus que les plans individuels.

Ces plans pour besoins spécifiques, appelés SNP, ont représenté 83 % de la croissance de l’inscription à Medicare Advantage au cours de la dernière année, contribuant de manière disproportionnée à la croissance du programme, selon KFF, une organisation à but non lucratif spécialisée dans la politique et la recherche en santé.

En février, plus de 8 millions de personnes étaient inscrites aux SNP, une augmentation de près de 900 000 par rapport à l’année précédente. En comparaison, l’augmentation des inscriptions aux plans individuels de Medicare Advantage était beaucoup plus faible, avec seulement 224 000 nouveaux inscrits par rapport à l’année précédente, selon KFF.

Les SNP stimulent la croissance de Medicare Advantage à un moment où l’alternative d’assurance privée à Medicare voit ses augmentations d’inscriptions autrefois robustes ralentir. En février 2026, Medicare Advantage comptait 35,5 millions d’inscrits, en hausse de 3,2 % par rapport à février 2025, selon les données des Centers for Medicare & Medicaid Services. Cela représente une baisse par rapport aux taux de croissance allant de 7 % à 10 % par an entre 2017 et 2024.

Cette croissance des SNP intervient alors que les gains globaux d’abonnés à Medicare Advantage se sont refroidis, car les assureurs privés derrière le programme quittent certains marchés non rentables ou discontinuent des plans en raison de dépenses médicales plus élevées que prévu parmi les abonnés et de changements dans les paiements gouvernementaux qui ont comprimé les marges.

Les SNP, qui sont devenus une partie permanente du programme Medicare Advantage en 2018, sont des plans de santé conçus pour des catégories spécifiques d’abonnés. La plupart des inscrits font partie des SNP à double éligibilité, limitées aux personnes bénéficiant à la fois de Medicare et de Medicaid. Ces personnes ont tendance à avoir des revenus plus faibles, plus de maladies chroniques, ainsi que plus de déficiences fonctionnelles et cognitives que les bénéficiaires de Medicare sans couverture Medicaid, selon KFF.

Les deux autres types de SNP sont les SNP pour maladies chroniques, limités aux personnes atteintes de certaines maladies chroniques telles que le diabète, l’insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires et le cancer, et les SNP institutionnels, limités aux personnes nécessitant un niveau de soins institutionnels.

Ces plans sont attrayants pour les assureurs car les SNP reçoivent des paiements par habitant plus élevés, car les inscrits ont des dépenses médicales plus importantes en raison de leurs besoins de santé plus graves. En contrôlant et en gérant soigneusement les soins fournis, les assureurs peuvent réaliser davantage de profits.

« Les patients ont des besoins de santé plus importants. Donc, les paiements sont plus élevés. En gérant les soins, il y a plus d’opportunités de maîtriser les coûts. Il y a des possibilités d’économiser de l’argent et de réaliser plus de profits », a déclaré Jeannie Fuglesten Biniek, directrice associée du Programme sur la politique de Medicare chez KFF.

Le gouvernement dépense déjà plus pour les inscrits à Medicare Advantage que ce qu’il dépenserait si ces mêmes personnes étaient couvertes par le Medicare traditionnel. En 2025, la Medicare Payment Advisory Commission estimait que les paiements pour Medicare Advantage étaient supérieurs de 20 %, coûtant au gouvernement 84 milliards de dollars supplémentaires.

Les SNP ont des marges bénéficiaires encore plus importantes que les plans Medicare Advantage traditionnels. Par exemple, MedPAC a trouvé que la marge moyenne pour les SNP à double éligibilité était de 7,5 %, et pour les SNP pour maladies chroniques, de 7,4 % — soit le double de la marge moyenne de 3,6 % de l’ensemble des plans Medicare Advantage en 2022.

« Nous voyons des assureurs dire lors des appels de résultats que les SNP sont des lignes d’affaires importantes, et qu’ils y concentrent leurs efforts », a déclaré Biniek.

• Jessica Hall

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03-08-26 16:47ET

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