手术对我的子宫内膜异位症或“疑似”子宫内膜异位症有必要吗？

（MENAFN- 交流平台）如果你患有盆腔疼痛、经期疼痛、性或肠道症状，你可能被告知可能患有子宫内膜异位症，并且手术是诊断和治疗的“金标准”。

但在过去的几周里，关于女性是否真的需要手术来检测和治疗子宫内膜异位症的问题引起了关注。

本周的ABC Four Corners报道了多名女性因反复接受不必要的手术，导致严重伤害，甚至有些女性无法生育的故事。

那么，患有或怀疑患有子宫内膜异位症的人该怎么办呢？

手术并不总是必要的，但在某些情况下可能会有所帮助。但这绝不是一个简单的“是”或“否”决定。让我们来看一下关于谁可能从手术中受益以及何时不需要手术的证据。

什么是子宫内膜异位症，手术的作用是什么？

子宫内膜异位症发生在类似子宫内膜（子宫内膜）组织在子宫外生长——通常在盆腔或其他区域。它影响大约七分之一的女性以及出生时被假定为女性的人。

子宫内膜异位症的手术有两个作用：

诊断：确认是否存在子宫内膜异位症病变

治疗：切除或破坏可见的病变

手术不再是诊断的必要手段

历史上，腹腔镜（微创手术）结合活检被认为是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。如果手术中取出的组织在显微镜下显示子宫内膜样细胞（组织学），则诊断得到确认。

然而，随着影像技术的发展和我们对疼痛科学的理解不断提高，子宫内膜异位症的治疗也在不断演变。澳大利亚和国际指南现在允许临床医生根据症状诊断子宫内膜异位症。

深部和卵巢子宫内膜异位症通常可以通过专业的超声或MRI进行诊断。这些影像还可以帮助指导是否进行手术的决策。

因此，不再需要“证明”某人患有此病的手术。

何时手术可能不必要？

手术不应作为子宫内膜异位症的首选和唯一治疗方案。

如果症状可以通过激素治疗、辅助和补充健康疗法以及生活方式调整得到控制，或者手术的风险超过了益处，就可能不需要手术。

仅仅因为存在子宫内膜异位症，并不意味着它一定引起了症状。腺肌症（子宫肌层内生长类似子宫内膜的组织）、肠易激综合征、盆底功能障碍和膀胱痛综合征等也可能与子宫内膜异位症共存。

有时，治疗这些其他疾病可以在不进行手术的情况下改善生活质量。

何时考虑手术？

当出现以下情况时，手术可能是合适的治疗方法：

• 疼痛严重且持续，药物治疗无效
• 影像显示深部子宫内膜异位症影响关键器官，如肠道、膀胱或输尿管，可能引发并发症
• 影响生育，且已探索其他选择

在这些情况下，手术被视为治疗手段，而非诊断手段，应由经验丰富的临床专家操作——尤其是对于深部或复杂的疾病。

早期手术可能缓解症状，但目前缺乏证据表明病变会迅速恶化，或紧急手术能改善长期预后。

虽然腹腔镜手术通常安全，但仍需全身麻醉，存在一定风险。其他手术风险包括：

• 出血或感染
• 肠道、膀胱或输尿管损伤
• 粘连形成，即疤痕组织与盆腔其他部位粘连

即使手术成功，疼痛也可能随着时间复发。这并不意味着手术失败或不适当，而是子宫内膜异位症和盆腔疼痛是慢性、复杂的疾病。

如果外科医生未发现任何异常怎么办？

有时外科医生在盆腔内检查时未发现子宫内膜异位症，或组织学检查（实验室分析的组织样本）为阴性。

这可能意味着没有疾病，但情况也不总是那么简单。外科医生可能会遗漏微小的病变，或隐藏在难以到达的区域，如肠道。

组织学的准确性也受到多种因素影响。病变部分可能在分析时被遗漏。如果病变被手术烧灼（消融）或切除（切除），可能会被手术器械破坏，导致无法进行病理分析。

有时，外科医生会切除外观异常的区域，但实际上这些并非子宫内膜异位症。

帮助你做决定的问题

如果你考虑接受子宫内膜异位症手术，向医生提问可能会有所帮助：

• 手术的目标是什么？
• 我的影像显示了什么？
• 还有哪些替代方案？
• 我还有哪些其他疾病可能影响我的症状？
• 手术如何缓解这些症状？
• 你在复杂子宫内膜异位症方面的经验如何？
• 我可以实际期待哪些疼痛改善？
• 我的案例可能出现哪些潜在并发症？

一次良好的手术咨询应讨论你的症状、优先事项、既往经验和治疗，介绍诊断测试的益处、局限性和不确定性，以及治疗方案。

如果你感到被迫接受手术，或外科医生迅速建议预约手术而未提供其他选择，应寻求第二意见。

如果你决定通过手术管理盆腔疼痛，医生应提供其他治疗方案，如盆底物理治疗和/或药物治疗，这些可以结合使用。

对于不打算怀孕的人，证据显示，手术后使用激素药物抑制雌激素的人比未使用者有更低的复发率。

对一些人来说，手术具有变革性；对另一些人来说，效果有限。个性化护理至关重要。目标是改善生活质量，而不仅仅是找到子宫内膜异位症。这个决定应与你共同做出，而不是为你做出。

感谢阿德莱德大学妇科兼职讲师Mathew Leonardi和阿德莱德大学Robinson研究所子宫内膜异位症组组长Louise Hull对本文的贡献。

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