Shanghai « dix ans pour affûter une épée » : persévérer dans l’investissement humain pour ouvrir la voie à l’échelle nationale

问IA · Comment le dispositif d’évaluation de Shanghai améliore-t-il la précision de la prise en charge des personnes âgées en perte d’autonomie ?

Depuis cette année, l’assurance invalidité de longue durée est déployée à l’échelle nationale. D’où proviennent les fonds : c’est le point focal de toutes les parties. Dans le budget central de cette année, pour la première fois, l’allocation d’aide à l’assurance invalidité de longue durée a été inscrite. D’après les dernières informations, à l’heure actuelle, ces fonds ont déjà été affectés aux différentes régions. Selon le « Plan » publié par huit départements, dont le Bureau national de l’assurance maladie, pour les résidents urbains et ruraux sans emploi, l’assurance invalidité de longue durée finance l’assurance par collecte annuelle de fonds ; la collecte est composée des cotisations des individus et des subventions gouvernementales, avec un ratio d’environ 1 pour 1 entre les deux. En outre, le gouvernement accorde aussi des subventions catégorielles pour l’inscription à l’assurance invalidité de longue durée aux personnes en difficulté telles que les personnes extrêmement défavorisées et les bénéficiaires de l’aide minimale. Et ces fonds de subvention sont tous pris en charge conjointement par le budget central et le budget local ; dans le budget des transferts de l’État central vers les collectivités locales pour cette année, des dispositions correspondantes ont déjà été prévues. À l’avenir, à mesure que le nombre de personnes assurées augmentera, la force des subventions budgétaires continuera aussi de se renforcer.

En plus des subventions gouvernementales mentionnées à l’instant, le taux de cotisation de l’assurance invalidité de longue durée sera uniformément plafonné à environ 0,3 %. Prenons le cas des salariés d’une unité. La cotisation mensuelle des salariés est partagée par l’employeur et l’individu dans des proportions identiques à peu près à 0,15 % pour chacun. En supposant que le revenu mensuel d’un salarié soit de 10 000 yuans, la cotisation mensuelle de l’individu est de 15 yuans et la cotisation de l’employeur est également de 15 yuans. Les personnes retraitées, les personnes en emploi flexible, etc., appliquent aussi ce taux, par analogie.

À partir de toute la série d’arrangements institutionnels de l’assurance invalidité de longue durée, on voit qu’elle dirige précisément, par l’innovation, les fonds et les ressources vers la santé des personnes, le bien-être familial et les industries connexes, afin de lever les soucis pour le peuple ordinaire ; c’est aussi l’essence même de l’idée d’investir dans l’être humain. Le déploiement à l’échelle nationale de l’assurance invalidité de longue durée ne peut pas se faire sans l’exploration continue des villes pilotes. Dès 2017, Shanghai a été choisie comme première vague de villes pilotes à l’échelle nationale ; elle a été la première à se lancer sur la voie de l’exploration de « l’assurance invalidité de longue durée » et est devenue la seule ville à promouvoir des pilotes dans l’ensemble de ses districts. À l’heure actuelle, Shanghai a progressivement construit un système complet de cinq grandes institutions : évaluation, services, gestion des opérations, paiements et supervision. Parmi elles, « le contrôle à l’entrée », c’est-à-dire le système d’évaluation de l’assurance invalidité de longue durée, est un point fort de Shanghai ; ses conclusions constituent une base importante pour le paiement du fonds et la jouissance des prestations.

À l’heure actuelle, Shanghai compte 31 organismes d’évaluation et près de 7 000 évaluateurs, dont 2 000 évaluateurs titulaires A à temps plein et 5 000 médecins de quartier. Pour identifier avec précision les personnes couvertes, les organismes d’évaluation de Shanghai organisent régulièrement des formations, en insistant sur : « une seule règle pour mesurer tout le monde ».

À l’heure actuelle, Shanghai applique un binôme « évaluateur titulaire A à temps plein + médecin de quartier de catégorie B ». Cela améliore à la fois l’efficacité des visites à domicile et permet une supervision mutuelle, de sorte que l’évaluation soit plus objective et plus juste. Du côté des services, Shanghai a développé de manière pionnière un système de services de soins de l’assurance invalidité de longue durée centré sur des postes de soins (centres infirmiers) et intégrant des soins médicaux et de soins ; elle a ainsi mis en place un modèle de services de l’assurance invalidité de longue durée couvrant le domicile, la communauté et les établissements, apportant l’expérience de Shanghai pour la mise en œuvre nationale et la fourniture de services de l’assurance invalidité de longue durée.

À 14 h, regardez l’émission Knews. Le/la journaliste suit l’évaluatrice titulaire à temps plein de l’assurance invalidité de longue durée, Liu Guifeng, et le médecin de quartier, Ye Xiaojing, alors qu’elles entrent dans le domicile d’une personne âgée de la route Xianxia, dans le district de Changning ; il s’agit de leur troisième « évaluation de fin de période » de la journée. Cette tante de 76 ans souffre de la maladie de Parkinson et ne peut pas prendre soin d’elle-même au quotidien. Son mari a déjà plus de 80 ans ; s’occuper d’elle est très difficile. Heureusement, l’assurance invalidité de longue durée a été d’un grand secours : des professionnels de la prise en charge viennent régulièrement à domicile pour fournir des services, notamment pour donner le bain à la tante et couper ses ongles.

Selon les dispositions, à Shanghai, l’évaluation de la perte d’autonomie doit être effectuée une fois tous les deux ans sous forme d’« évaluation de fin de période ». L’évaluatrice Liu Guifeng et le médecin de quartier Ye Xiaojing doivent, dans un délai de trente minutes, procéder à une évaluation complète de la capacité de la personne âgée à assurer sa vie quotidienne, de sa capacité cognitive, etc. Pendant le processus d’évaluation, la personne âgée peut aussi refuser de coopérer. Les évaluatrices et médecins de quartier doivent, en s’appuyant sur tous les détails observés sur place, porter un jugement global. L’évaluatrice titulaire A, Liu Guifeng, est très expérimentée ; elle a transformé un ensemble de procédures d’évaluation en « mémoire musculaire ». Elle dit au journaliste : « au cours du travail, l’expérience s’accumule progressivement ; il est possible que la personne âgée estime que, par rapport à il y a deux ans, on lui pose moins de questions. En réalité, dans beaucoup de cas, nous enchaînons une série de questions. »

Dans la rue Honggu, du district de Changning, un homme de 84 ans, atteint notamment d’un accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral), reste alité chez lui depuis de nombreuses années. Ses proches ne trouvent pas, en un moment, les dossiers récents de consultation et d’hospitalisation de l’homme. À ce stade, l’expérience du médecin de quartier est encore plus nécessaire pour juger. « Dans ce carnet de dossiers médicaux, les antécédents sont trop maigres. » Lorsqu’elle procédait à l’évaluation de la personne, Ye Xiaojing, médecin du centre de services de santé communautaire de la rue Xianxia du district de Changning, évaluatrice de catégorie B, a déclaré : « Les médicaments qu’il prend actuellement corroborent aussi le fait que ses selles sont très sèches ; j’ai consigné toutes ces maladies pour lui dans ses dossiers. »

Selon les « Normes d’opération », le processus d’évaluation de l’assurance invalidité de longue durée impose des exigences concernant le caractère opportun des enregistrements des examens auxiliaires. Par exemple, la durée de validité des examens auxiliaires des maladies chroniques devrait être dans un délai d’1 mois. Pour un cas comme celui de l’homme, il est difficile d’éviter que cela affecte l’objectivité de l’évaluation du niveau. Ye Xiaojing a dit au journaliste : « il se peut que la personne âgée ou sa famille insiste en disant qu’il a une maladie coronarienne et des troubles cognitifs, mais nous n’avons découvert dans ses antécédents aucun élément indiquant qu’il ait effectué les examens correspondants. Cela pourrait alors, lors de l’évaluation par nous médecins, entraîner un manque de preuves pour étayer nos conclusions. »

Si les normes sont la base de l’équité, alors la numérisation est l’arme magique pour gagner en efficacité. Ces dernières années, à Shanghai, l’évaluation est passée des anciennes fiches papier à la « gestion dans le cloud ». Ainsi, les données circulent davantage par des canaux en ligne, et les personnes âgées ainsi que les évaluateurs sont soulagés. Grâce à « demande en ligne + évaluation à domicile », même les personnes âgées en perte d’autonomie et ayant des difficultés à se déplacer n’ont plus besoin d’y aller elles-mêmes : il suffit de faire la demande via l’application unifiée “sur un seul réseau” ; au plus 15 jours ouvrables, l’évaluateur se déplacera au domicile ; et pour celles et ceux qui ne savent pas utiliser le téléphone, le guichet communautaire et le comité de voisinage peuvent aussi s’en charger, permettant véritablement de « profiter des services sans sortir de chez soi ».

Yao Hong, directrice du service de la protection des prestations de l’assurance maladie de Shanghai, a déclaré : à l’heure actuelle, il est nécessaire de construire un système d’évaluation sociale objectif, indépendant et professionnel ; il faut continuer à optimiser les normes de gestion des évaluations, et réglementer, par une série de moyens, notamment le contrôle qualité, la formation du personnel et la performance, afin de verrouiller le système dès la source.

En tant que très grande mégalopole au vieillissement le plus profond au niveau national, Shanghai n’est pas seulement un pionnier qui explore la voie de l’assurance invalidité de longue durée, elle a aussi accumulé l’expérience centrale et validé la valeur pratique de ce dispositif. Au cours de ces 10 années d’affûtage d’une épée, les critères d’évaluation de Shanghai ont évolué de la version 1.0 à la version 2.0 ; la supervision s’est dotée d’un « regard à distance », permettant de prendre en charge avec précision chaque personne âgée atteinte de démence, et de s’assurer que chaque somme d’argent est utilisée de manière claire et judicieuse. Cette « réponse de la voie explorée » donne la confiance nécessaire pour déployer le dispositif à l’échelle nationale, et révèle profondément la logique sous-jacente au niveau le plus profond : « investir dans l’être humain ». L’assurance invalidité de longue durée investit dans la santé et la dignité des personnes en perte d’autonomie, en particulier des personnes âgées ; elle investit dans la stabilité et la vitalité de la famille ; elle investit dans une nouvelle voie économique “économie des seniors” capable de mobiliser des centaines de milliards de fonds. En s’appuyant sur des dispositifs institutionnels pour accompagner « un vieillissement digne », afin que chaque personne âgée soit traitée avec douceur sur le dernier tronçon de sa vie. Voilà l’annotation la plus vivante de « la prise en compte du peuple ».

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Rédaction : Cheng Ying

Rédacteurs en chef : Xia Xin