O Medicare finaliza um aumento de taxa de 2,48% para seguradoras privadas, impulsionando as ações de saúde

Os Centros de Serviços de Saúde e Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services) finalizaram um aumento médio da taxa de pagamento de 2,48% para os planos Medicare Advantage em 2027, o que se traduz em mais de 13 mil milhões de dólares em pagamentos adicionais para seguradoras privadas.

Em janeiro, a agência tinha avançado com um aumento quase nulo de 0,09% — uma proposta que abalou os mercados e suscitou um protesto por parte da indústria. Ao considerar tendências estimadas de pontuação de risco impulsionadas por fatores como alterações na população e práticas de codificação, o aumento efetivo ascende a 4,98%, segundo a CMS.

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O trading após o fecho de segunda-feira viu o UnitedHealth $UNH +7,51% e a CVS Health $CVS +4,00% ganharem cada um mais de 9%, enquanto a Humana $HUM +5,07% subiu cerca de 12%, de acordo com a CNBC. Até terça-feira, antes da abertura, a Bloomberg informou que os ganhos continuavam em todo o setor, com o UnitedHealth a somar 6,6%, a Humana a subir 11% e a CVS Health a avançar 5,8%.

“Medicare Advantage e Part D devem funcionar para as pessoas que dependem deles”, disse o administrador da CMS, o Dr. Mehmet Oz, num comunicado. “Estas atualizações mantêm a cobertura acessível e garantem que os doentes obtêm um valor real com os seus planos.”

Em jogo na taxa de pagamento está uma alavancagem considerável: o valor determina o que as seguradoras privadas podem cobrar em prémios mensais e quais benefícios podem oferecer, com consequências diretas para os seus resultados. Mais de metade dos beneficiários do Medicare estão inscritos em planos geridos privadamente, segundo a CNBC.

A CMS não implementou uma atualização proposta ao modelo de ajustamento pelo risco que teria utilizado dados subjacentes mais recentes. Em vez disso, a agência continuará a usar o modelo de ajustamento pelo risco MA de 2024 para 2027, dando ao mercado MA mais tempo para se ajustar à fase de implementação recentemente concluída desse modelo. A CMS disse que avaliará o feedback público enquanto considera futuras atualizações.

A agência acabou por concretizar uma mudança no ajustamento pelo risco: a partir de 2027, as informações de diagnóstico provenientes de registos de revisão de tabelas (chart review) não vinculados — aqueles que não estão associados a um encontro/prescrição (encounter) específico de um doente — serão excluídas dos cálculos da pontuação de risco, com uma exceção para os beneficiários que mudem entre organizações MA.

“Estamos a garantir que o dinheiro que gastamos com o Medicare flua diretamente para melhores cuidados e mais acesso para os nossos seniores, e não para desperdício administrativo ou para ‘gaming’ do sistema”, disse Chris Klomp, diretor de Medicare e conselheiro sénior do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, segundo a Bloomberg.

As seguradoras reagiram fortemente à proposta quase nula de janeiro, argumentando que ficou muito aquém do necessário para absorver os custos médicos crescentes; a reação do mercado apagou quase 100 mil milhões de dólares no valor combinado das ações, informou a Bloomberg.

Analistas da Raymond James $RJF -1.09% disseram que o resultado final foi melhor do que o esperado e que poderia preparar o terreno para dois anos de crescimento dos lucros para uma indústria que tem lutado, informou a Bloomberg. Jared Holz, da Mizuho, ao escrever numa nota para clientes, disse que o número final, embora por si só não fosse extraordinário, supera com folga o que estava inicialmente em cima da mesa; desde que as seguradoras continuem a reduzir benefícios e a manter os custos sob controlo, afirmou, há margem para expansão de margens rumo ao próximo ano.

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