A revenda de medicamentos de reembolso de saúde "medicamentos de retorno" teve uma doença crónica histórica efetivamente controlada

《China Youth Daily》·China Youth Network Reporter Liu Changrong

Uma sequência de códigos numéricos com 20 dígitos desvendou 1.124 caixas de medicamentos ilegais, incluindo uma grande quantidade de medicamentos caros de anticancro. Este é um caso de “medicamentos de retorno” descoberto numa farmácia em Lanzhou em fevereiro de 2025.

A farmácia fica dentro de um bairro residencial, num local muito discreto, mas os dados do código de rastreabilidade dos medicamentos para reembolso pelo seguro médico e liquidação, mostram que, no dia 2 de janeiro de 2025, a farmácia vendeu um spray de Yunnan Baiyao, cujo código já tinha concluído liquidação de seguro médico noutras farmácias em 28 de dezembro de 2024. Foi precisamente este alerta-chave de anomalia de liquidação do código de rastreabilidade do medicamento que revelou, por completo, a via ilegal dos “medicamentos de retorno”.

Este caso é apenas uma pequena amostra do “iceberg” do combate aos “medicamentos de retorno” nos últimos anos. Numa conferência de imprensa organizada a 31 de março, a nível nacional, pela Administração Nacional de Seguro Médico, o vice-diretor Huang Huabo explicou que, ao longo de 5 anos, as autoridades de seguro médico de todos os níveis recuperaram cerca de 120B de yuanes em fundos de seguro médico. Segundo o que o repórter apurou com a Administração Nacional de Seguro Médico, em 2025, através de três rondas de inspeções “arrastão” baseadas nos dados de liquidação do código de rastreabilidade a nível nacional, foram identificadas com precisão 1.83M de pistas de dados, foram verificadas 145 mil instituições médicas e farmacêuticas credenciadas, e foram sancionadas 12 mil instituições médicas e farmacêuticas suspeitas de vender “medicamentos de retorno”; em conjunto com a polícia e outros departamentos, foram desvendados 865 casos, com um montante envolvido de 3,15 mil milhões de yuanes.

Os “medicamentos de retorno” não só corroem o dinheiro que as pessoas usam para ver um médico e salvar vidas — os fundos do seguro médico — como também podem pôr em risco a saúde dos doentes e até a segurança das suas vidas.

Como, nos circuitos ilegais, os “medicamentos de retorno” são frequentemente desmontados e reembalados, as embalagens destes medicamentos são normalmente sacos de plástico e caixas de papel ao acaso, sem medidas de anti-humidade, de prevenção de contaminação e de conservação a frio; são comuns problemas como compressão com danos, perda de etiquetas, aglomeração por humidade e inativação do princípio ativo.

Os “medicamentos de retorno” são chamados de “doença antiga teimosa” porque persistem desde a época dos cuidados de saúde pagos pelo Estado até aos dias de hoje, existindo já há várias décadas; desordens como os pequenos anúncios de “compra de medicamentos caros”, ou a recolha de medicamentos à porta de hospitais, têm sido repetidamente proibidas sem sucesso.

Sabe-se que a revenda de “medicamentos de retorno” gera lucro com a diferença de preço, formando uma cadeia de benefícios ilegais. Por exemplo, uma caixa de medicamento tem preço de mercado de 100 yuan; após reembolso pelo seguro médico, o segurado (quem fornece a receita) só precisa pagar 20 yuan do próprio bolso para o comprar. Alguns indivíduos ilegais recompram o medicamento do fornecedor da receita por 30 yuan e vendem por 50 yuan; por fim, a farmácia ou plataforma vende o medicamento a um preço inferior ao do mercado a instituições médicas e farmacêuticas ou a consumidores, de modo que o segurado, os vendedores de medicamentos e as farmácias conseguem obter ilegalmente lucros. Especialistas do setor prevêem que, em todo o país, a dimensão dos “medicamentos de retorno” atinge centenas de milhares de milhões de yuan por ano. Em 2022, em Pu’er, na província de Yunnan, foi desmantelado um grupo que revendia medicamentos do seguro médico, tendo sido apreendidas 9 toneladas de “medicamentos de retorno” e detidas 33 pessoas, com um montante envolvido de 200 milhões de yuanes; em 2023, casos semelhantes em Dongyang, província de Zhejiang, tiveram um montante envolvido de até 1.000 milhões de yuanes.

O código de rastreabilidade do medicamento composto por 20 dígitos tornou-se uma arma eficaz para resolver este “mal crónico” dos “medicamentos de retorno”. O código de rastreabilidade do medicamento é como um “documento de identidade eletrónico” do medicamento: a partir da fábrica, cada caixa de medicamento recebe uma etiqueta de identidade única. O código de rastreabilidade do medicamento abrange todas as etapas de produção, circulação e liquidação.

Em janeiro de 2025, a App e os mini-programas da plataforma nacional de serviços do seguro médico lançaram a função “consulta de informações de rastreabilidade de medicamentos e consumíveis do seguro médico”, com um volume de consultas diário superior a 5 milhões de vezes. As pessoas podem verificar a legalidade do medicamento através da leitura do código: se for encontrada uma informação única de venda, isso prova conformidade; se forem encontradas informações de venda duas ou mais vezes, pode tratar-se de “medicamentos de retorno” ou medicamentos falsos; se não for encontrada nenhuma informação, pode ser feito um reporte. Assim, “compra-se medicamento escaneando o código e usa-se com tranquilidade”.

Em março de 2025, quatro departamentos emitiram em conjunto um documento para clarificar que, a partir de 1 de julho, “sem código não há liquidação”, e todas as instituições médicas e farmacêuticas credenciadas que vendem medicamentos devem recolher códigos para que haja liquidação do seguro médico.

Segundo a Administração Nacional de Seguro Médico, até 25 de março de 2026, este departamento já tinha acumulado 145k de códigos de rastreabilidade de medicamentos, com ligação a 12k de instituições médicas e farmacêuticas credenciadas, atingindo uma taxa de integração de 99% ou superior.

No entanto, a governação da revenda de “medicamentos de retorno” enfrenta novos desafios: à medida que a supervisão do seguro médico é continuamente reforçada, os “medicamentos de retorno” do seguro médico vão-se progressivamente deslocando para instituições médicas e farmacêuticas não credenciadas pelo seguro médico e para plataformas de venda de medicamentos na rede, ou são vendidos novamente sob a forma de pagamento particular. Segundo o que o repórter apurou com a Administração Nacional de Seguro Médico, a partir de estatísticas preliminares, mais de 4000 lojas de retalho em todo o país que revendem “medicamentos de retorno” obtêm esses medicamentos a partir de plataformas de grossistas de medicamentos na rede.

De acordo com a informação divulgada na conferência de imprensa da Administração Nacional de Seguro Médico, as “Regras de Implementação para os Regulamentos de Supervisão e Gestão da Utilização dos Fundos do Seguro de Assistência Médica” (doravante “Regras de Implementação”) entram em vigor a partir de 1 de abril de 2026.

“As ‘Regras de Implementação’ refinam ainda mais, para os problemas relativamente típicos e destacados encontrados na supervisão, conferindo uma arma jurídica mais poderosa para combater severamente a fraude e os abusos no reembolso do seguro médico.” disse o diretor do Departamento de Supervisão dos Fundos da Administração Nacional de Seguro Médico, Gu Rong, na conferência de imprensa.

O Artigo 2 das “Regras de Implementação” propõe reforçar um sistema de supervisão inteligente que combine medidas antes, durante e depois do processo. Gu Rong explicou: “Já desenvolvemos dezenas de modelos de supervisão com base em grandes dados, fornecendo ‘olho a milhas’ e ‘ouvido ao vento’ para inspeções e reforçando a identificação precisa e o combate eficiente a vários tipos de problemas ilegais e de não conformidade; também construímos um repositório de regras e um repositório de conhecimentos de supervisão inteligente de fundos do seguro médico, para dar um suporte forte à revisão e aprovação dos processos.”

Além disso, as “Regras de Implementação” estabelecem que os alvos principais incluem a revenda de “medicamentos de retorno” e outros problemas. Por exemplo, o Artigo 26 estabelece que, quando uma instituição médica e farmacêutica credenciada e os seus trabalhadores, sabendo que terceiros têm como objetivo enganar o seguro médico (fraude em reembolso), utilizam falsificação de identidade ou cuidados e compras falsos para o reembolso, mas ainda assim assistem esses terceiros a receber cuidados médicos e comprar medicamentos, essa conduta pode ser considerada fraude e abuso no reembolso do seguro médico.

“Na nossa supervisão, já descobrimos que alguns vendedores de medicamentos chegam a uma certa instituição hospitalar com dezenas de credenciais de proteção do seguro de assistência médica, para obter uma receita de medicamentos, enquanto o pessoal médico não verifica quaisquer informações de identidade nem procedimentos de autorização, e apenas coopera diretamente na preparação da receita. Isto enquadra-se em ‘assistir terceiros a utilizar uma identidade falsa ou a obter tratamento e comprar medicamentos falsos’, e pode ser reconhecido como fraude no reembolso.” disse Gu Rong.

Segundo informações do setor do seguro médico, alguns doentes com doença especial em consulta externa, graças a um tratamento favorável do seguro médico, os encaram como “benefícios ocultos” e, por intenção, exageram a gravidade para induzir os médicos a prescreverem mais medicamentos do que o necessário, com o objetivo de revender.

A este respeito, o Artigo 31, número 3, das “Regras de Implementação” prevê que, durante o período em que o indivíduo beneficia de tratamento pelo seguro médico, ao exceder quantidades e âmbitos razoáveis necessários para tratar a doença, comprar medicamentos, consumíveis médicos e projetos de serviços médicos e depois revender, pode ser reconhecido que há intenção de cometer fraude no reembolso.

Recentemente, a Administração Nacional de Seguro Médico publicou o “Aviso sobre a Condução em Profundidade da Ação Especial para Combater Questões Ilegais e de Não Conformidade no Setor de Medicamentos do Seguro Médico” e enfatizou que é necessário focar todas as etapas e o ciclo completo de revenda de “medicamentos de retorno”, reforçando continuamente as medidas de combate de penetração contra vários tipos de entidades envolvidas, incluindo profissionais que emitem receitas, vendedores de medicamentos, empresas de grossistas de medicamentos e instituições médicas e farmacêuticas que cometam atos ilegais e de não conformidade, cortando definitivamente a cadeia ilegal de “emitir receita — revender — retornar — vender”.

Fonte: App do China Youth Daily

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