A Administração Nacional de Seguros de Saúde traça uma linha vermelha contra fraudes e abusos: os segurados também serão penalizados se apresentarem estas situações

Hoje (dia 1), as “Medidas de Implementação para o Regulamento de Supervisão e Gestão da Utilização dos Fundos do Seguro de Saúde Médico” começam a ser aplicadas. As práticas fraudulentas contra o seguro de saúde, como revenda e reentrada de medicamentos, troca de medicamentos do seguro médico e consultas falsas, serão alvo de uma repressão prioritária.

De acordo com as “Medidas de Implementação”, será dada especial atenção às questões relacionadas com instituições médicas e farmacêuticas vinculadas que, por meio de métodos como “transporte de viatura para viatura”, redução ou isenção de custos, oferta de subornos, oferta de bens como arroz, massas e óleo alimentar, etc., enganem o sistema para obter indevidamente benefícios do seguro.

顾荣, diretor do Departamento de Supervisão dos Fundos da Administração Nacional do Seguro Médico: As instituições médicas e farmacêuticas vinculadas, através de persuasão, publicidade falsa, reduções indevidas de custos em violação das regras, disponibilização de bens ou serviços adicionais, entre outros meios, para induzir e orientar terceiros a comprar medicamentos com prescrição em nome de outrem ou com consultas médicas falsas, podem ser consideradas como fraude contra o seguro de saúde. Para indivíduos que, nos termos da alínea 2 do artigo 32 das presentes Medidas de Implementação, sabendo que outra pessoa está a praticar fraude contra o seguro de saúde, continuam a participar em actividades ilegais organizadas por essa pessoa e aceitam doações de bens para reduzir custos ou a prestação de serviços adicionais, podem ser punidos de acordo com a fraude contra o seguro de saúde.

Após as instituições médicas e farmacêuticas vinculadas organizarem outras pessoas para utilizarem o seguro médico para obter medicamentos e consumíveis médicos através de fraude, bem como para situações como aquisição e venda ilegais, serão punidas com base nos casos de “assistência a terceiros para comprarem com identificação de outrem ou com consulta médica falsa”, aplicando-se uma multa de pelo menos 2 vezes e no máximo 5 vezes o valor obtido por fraude; além disso, será suspenso por um período de mais de 6 meses e menos de 1 ano o serviço farmacêutico ou de cuidados de saúde relacionado dos departamentos responsáveis da instituição envolvida, que esteja ligado à utilização dos fundos do seguro de saúde.

Se uma instituição médica e farmacêutica vinculada não utilizar os códigos de rastreio de medicamentos e consumíveis de acordo com o regulamento e se recusar a corrigir, será aplicada uma multa entre 10 000 e 50 000 iuanes.

As pessoas seguradas com as seguintes situações também serão punidas:

Requerer ao mesmo tempo duas ou mais vezes, à entidade de gestão do seguro de saúde médico, a mesma despesa de medicamentos e serviços farmacêuticos do próprio e beneficiar de prestações do seguro de saúde médico;

Requerer para liquidação pelo fundo do seguro de saúde médico as despesas de medicamentos e serviços farmacêuticos que já tenham sido pagas pelo fundo do seguro de acidentes de trabalho ou suportadas por terceiro, e beneficiar de prestações do seguro de saúde médico;

Entregar durante muito tempo os seus comprovativos do seguro de saúde médico a outras pessoas para uso, aceitando devolução em dinheiro, bens ou outras vantagens ilegais.

顾荣, diretor do Departamento de Supervisão dos Fundos da Administração Nacional do Seguro Médico: Para pessoas que se dedicam a “negócio de medicamentos” e outras com comportamentos profissionais de fraude contra o seguro de saúde, que por longos períodos ou repetidas vezes adquiram e vendam medicamentos do seguro de saúde médico a contrapartes comerciais não específicas, pode ser considerado que existe a finalidade de cometer fraude contra o seguro de saúde. As pessoas seguradas que revendam medicamentos, consumíveis médicos e projectos de serviços médicos já pagos pelo fundo do seguro de saúde médico, podem ser considerados como envolvidos em comportamentos de revenda de medicamentos previstos no regulamento.

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Responsável: 曹睿潼