Contas públicas do seguro de saúde nacional, quanto o fundo de seguro de saúde tem e para onde foi gasto

A maioria dos fundos de coordenação em todo o país apresenta saldo positivo, e a estrutura do sistema de saúde em grande parte das regiões é boa

Texto | Sun Aimin

Edição | Wang Xiao

Na sala de exposições da Administração Nacional de Seguros de Saúde na Expo de 2025, Sun Aimin / foto

O volume do fundo de seguro de saúde aumentou, com receitas e despesas em 2025 ultrapassando respectivamente 3,5 trilhões de yuans e 3 trilhões de yuans.

Em 16 de março de 2026, a Administração Nacional de Seguros de Saúde publicou o “Relatório de Estatísticas de Desenvolvimento do Sistema de Garantia de Saúde em 2025” (doravante referido como “Relatório Rápido”), que mostra que, até o final de 2025, o número de inscritos no seguro básico de saúde era de aproximadamente 1,331 bilhão de pessoas, um aumento de mais de 4 milhões em relação ao ano anterior, mantendo a taxa de inscrição em 95%; a estrutura de inscrição foi ainda mais otimizada, com cerca de 389 milhões de trabalhadores inscritos no seguro de saúde de empregados e cerca de 942 milhões de residentes inscritos.

No mesmo ano, a receita total do fundo foi de 35.873,11 bilhões de yuans, e as despesas totalizaram 30.009,38 bilhões de yuans.

É importante notar que, durante o ano, o fundo de seguro de saúde obteve um saldo de mais de 580 bilhões de yuans, com fundos de coordenação tanto do seguro de empregados quanto do seguro de residentes apresentando saldo positivo.

A mudança nas receitas e despesas do fundo de seguro de saúde difere dos anos anteriores, explicada por um responsável do Departamento de Planejamento Financeiro e Regulamentação da Administração Nacional de Seguros de Saúde, que afirmou que, em 2025, a receita total do fundo aumentou 2,7% em relação ao ano anterior, enquanto as despesas aumentaram 0,8%. Entre elas, o crescimento da receita dos fundos de seguro de empregados e de residentes foi maior que o das despesas, revertendo a tendência de anos anteriores de aumento desigual entre receitas e despesas do fundo.

Por regiões, a maioria dos fundos de coordenação apresenta saldo positivo. Segundo o responsável do Departamento de Planejamento Financeiro e Regulamentação, “a estrutura do sistema de saúde na maioria das regiões é boa, e o povo pode procurar atendimento médico com confiança, sem se preocupar com a falta de recursos no seu sistema local de saúde.”

Nº 1

Quatro razões para ampliar o fundo de seguro de saúde

Mais de 1,3 bilhão de inscritos é resultado de esforços consideráveis.

Dados da Administração Nacional de Estatísticas indicam que, no final de 2025, a população total do país diminuiu 3,39 milhões em relação ao ano anterior. Em um contexto de crescimento negativo populacional, o número de inscritos no seguro de saúde aumentou 4,06 milhões, contrariando a tendência.

Diversos fatores contribuíram para esse aumento.

Primeiro, na maioria das províncias, o padrão de contribuição individual para o seguro de residentes urbanos e rurais permaneceu inalterado, em 400 yuans por pessoa por ano, aliviando a carga financeira dos residentes;

Segundo, a implementação do banco de dados de seguro de saúde universal, com uma única inscrição por pessoa, que foi lançada em todas as províncias no ano passado, ajudou a expandir a cobertura do seguro;

Terceiro, cada vez mais empresas assumem sua responsabilidade social, participando legalmente e contribuindo integralmente para o seguro básico de saúde de seus empregados. Por exemplo, plataformas como JD.com e Taobao Flash Shopping, em 2025, passaram a pagar o seguro de saúde de seus entregadores qualificados. Um representante da Administração Nacional de Seguros de Saúde afirmou: “O efeito de demonstração dessas grandes plataformas continua a se manifestar.”

Além disso, a conscientização do público sobre seguros está crescendo, formando uma base sólida para a expansão da cobertura do seguro de saúde.

Nº 2

Para onde vai o dinheiro do seguro de saúde?

Em 2025, as despesas totais do fundo de seguro de saúde ultrapassaram 30 trilhões de yuans, e o relatório também detalha esses números.

Primeiro, segundo dados do Relatório Rápido, em 2025, a demanda por atendimento ambulatorial cresceu rapidamente, com 7,215 bilhões de atendimentos ambulatoriais ao longo do ano, um aumento de mais de 25% em relação ao ano anterior. Os atendimentos de trabalhadores e residentes aumentaram mais de 30% e 20%, respectivamente.

No que diz respeito ao atendimento médico fora da província, o fundo de seguro de saúde pagou 162 bilhões de yuans em despesas de pagamento direto de custos hospitalares entre províncias, e 45,5 bilhões de yuans em despesas de pagamento direto de tratamentos ambulatoriais (incluindo consultas comuns, doenças crônicas e medicamentos em farmácias).

Em relação à utilização de medicamentos inovadores e de alta qualidade, em 2025, a Administração Nacional de Seguros de Saúde realizou pela oitava vez a atualização dinâmica da lista de medicamentos cobertos, incluindo 114 novos medicamentos. A nova lista inclui 3.253 medicamentos ocidentais e tradicionais chineses, além de 892 medicamentos à base de plantas medicinais.

Terceiro, de 2018 a 2025, as negociações de medicamentos pelo sistema de seguro de saúde resultaram em vendas superiores a 700 bilhões de yuans, com despesas do fundo de mais de 480 bilhões de yuans.

Um responsável da Administração Nacional de Seguros de Saúde afirmou que, em 2024 e 2025, as despesas do fundo para os medicamentos negociados aumentaram mais de 1 trilhão de yuans por ano.

Com o forte impulso da administração e do Ministério da Saúde, em dezembro de 2025 foi lançado o primeiro catálogo de medicamentos inovadores para seguros complementares, incluindo 19 medicamentos de alta inovação, grande valor clínico e benefícios significativos para os pacientes, mas fora do alcance da cobertura básica. Entre eles, medicamentos para câncer, como CAR-T, tratamentos para doenças raras como doença de Gaucher e neuroblastoma, além de medicamentos para Alzheimer.

Um responsável da Administração Nacional de Seguros de Saúde afirmou ao “Caijing” que, desde o lançamento do primeiro catálogo de medicamentos inovadores para seguros complementares, o processo de implementação das políticas, a inclusão de produtos e a aplicação de descontos estão sendo realizados de forma progressiva.

Quarto, para valorizar a expertise dos profissionais de saúde e promover o desenvolvimento de alta qualidade do setor, desde junho de 2025, a Administração Nacional de Seguros de Saúde iniciou uma nova rodada de ajustes nos preços dos serviços médicos, com o objetivo de “reduzir gradualmente os preços de exames e testes, e aumentar os preços de diagnósticos, cirurgias, reabilitação e cuidados, que refletem o valor técnico dos profissionais de saúde.”

Por exemplo, em Xiamen, o preço do procedimento de transplante de rim foi aumentado de 9.000 para 11.700 yuans, um aumento de 30%. A maior parte do aumento é coberta pelo fundo de seguro de saúde, sem alteração na proporção de reembolso.

Quinto, o Relatório Rápido indica que a Administração Nacional de Seguros de Saúde já publicou 39 diretrizes para a aprovação de projetos de serviços médicos.

Cada projeto de serviço médico representa uma indústria. Por exemplo, a administração criou uma categoria específica para serviços de enfermagem, incluindo um item de preço para “serviço de cuidado sem acompanhante”. Segundo especialistas, considerando que 150 milhões de pessoas são hospitalizadas anualmente, e assumindo que metade delas necessita de cuidados sem acompanhante, com uma média de 8,7 dias de internação e uma taxa de serviço de 100 yuans por dia, esse mercado ultrapassa 100 bilhões de yuans por ano.

Durante a elaboração dessas diretrizes, a administração acompanha de perto as inovações do setor, incluindo a definição de preços para mais de 100 novos produtos e equipamentos, como implantes de interfaces cérebro-máquina, implantes cocleares, radioterapia de prótons, entre outros.

Nº 3

Recuperação de 34,2 bilhões de yuans do fundo de seguro de saúde

O Relatório Rápido mostra que, em 2025, o sistema de seguro de saúde recuperou um total de 34,2 bilhões de yuans. Desses, 27,8 bilhões foram recuperados por auditoria e revisão.

Em 2025, sob a orientação do Comitê Central de Disciplina do Conselho de Estado e da Comissão Nacional de Supervisão, a Administração Nacional de Seguros de Saúde realizou uma ação especial para combater problemas graves na gestão do fundo de seguro de saúde.

Dados indicam que 1.626 organizações fraudulentas foram identificadas, 1.678 foram encaminhadas às autoridades judiciais, 19.000 às agências de disciplina e fiscalização, e 59.000 às autoridades de saúde. Além disso, 3.776 casos de fraude foram investigados em colaboração com a polícia, resultando na prisão de 10.357 suspeitos.

“Na ação de combate às fraudes do ano passado, conseguimos efetivamente coibir práticas fraudulentas e resolver problemas de hospitalizações excessivas e falsas em algumas regiões,” afirmou um responsável da administração. “A taxa de hospitalização no país, que vinha crescendo, foi revertida no ano passado, com uma redução preliminar de um ponto percentual.”

Além disso, em 2025, a administração utilizou códigos de rastreamento de medicamentos para combater de forma precisa a revenda de medicamentos contrabandeados, verificando mais de 240 mil suspeitas, inspecionando 124.7 mil estabelecimentos farmacêuticos e punindo 39.1 mil irregularidades, além de colaborar com a polícia na resolução de 695 casos de revenda ilegal, prendendo 2.576 profissionais envolvidos.

Segundo o site oficial da administração, palavras-chave para 2026 incluem “investigar e punir rigorosamente o uso ilegal do fundo de seguro de saúde”, “combater toda a cadeia de revenda de medicamentos contrabandeados” e “reforçar a regulação de preços de medicamentos”.