Correspondência de Ouro | Compreender o carácter "Povo" da China Saudável através do Relatório Rápido de Estatísticas Anuais de Seguro Médico

16 de março, a Administração Nacional de Seguros de Saúde publicou o Boletim Estatístico de Desenvolvimento do Sistema de Saúde para 2025 (doravante referido como Boletim), que resume de forma geral as principais atividades do sistema de saúde durante o último ano do período do 14º Plano Quinquenal. O número de segurados aumentou em 4,06 milhões em relação ao ano anterior, o gasto total do fundo de seguro de saúde no ano atingiu pela primeira vez 3 trilhões de yuans, e foram recuperados 34,2 bilhões de yuans de fundos de seguro de saúde… Pode-se dizer que uma série de dados trazem tranquilidade e alegria. Então, o que mais podemos ler desses números?

Os dados revelam uma tendência encorajadora de otimização da estrutura de segurados e operação estável do fundo.

Nos últimos anos, a taxa de cobertura do seguro básico de saúde manteve-se em torno de 95%. O Boletim mostra que, até o final de 2025, o número de segurados ultrapassou 1,33 bilhão, mantendo a taxa de cobertura estável, com aumento de 4,06 milhões de segurados em relação ao ano anterior. Em um contexto de redução populacional de 3,39 milhões, especialistas afirmam que esses números “são o resultado do voto de pés do povo”, refletindo o reconhecimento das políticas de seguro de saúde pela população. Ainda mais notável é o aumento de 9,08 milhões no número de segurados do seguro de emprego, elevando sua proporção para 29,2%, o que indica uma estrutura de segurados ainda mais otimizada. Essas mudanças estruturais refletem uma melhora nas condições de emprego, apoiando indiretamente o aumento de 12 milhões de novos empregos pelo departamento de recursos humanos e seguridade social.

Outro ponto importante é que o Boletim mostra que, em 2025, a receita total do seguro básico (incluindo o seguro de maternidade) foi de aproximadamente 3,59 trilhões de yuans, e os gastos totais do fundo de seguro de saúde ultrapassaram 3 trilhões de yuans pela primeira vez. A receita total do fundo aumentou 2,7% em relação ao ano anterior, enquanto os gastos cresceram 0,8%, com a receita superando pela primeira vez os gastos, revertendo a tendência de déficit. A maioria das regiões de coordenação do sistema de seguro de saúde conseguiu manter saldo positivo, refletindo os resultados do fortalecimento da gestão, tornando a operação do fundo mais estável e sustentável, estabelecendo uma base sólida para o início do 15º Plano Quinquenal do sistema de saúde.

Os dados revelam o compromisso do setor de saúde em promover inovação por múltiplas vias, apoiando o desenvolvimento econômico e social.

Durante o período do 14º Plano Quinquenal, os gastos acumulados do fundo de seguro de saúde atingiram 13,66 trilhões de yuans, proporcionando uma proteção sólida para a população no acesso a cuidados médicos, além de apoiar o desenvolvimento da indústria farmacêutica, avanços tecnológicos e melhorias industriais. Como maior comprador do setor médico-farmacêutico do país, as políticas de seguro básico de saúde têm impacto profundo e duradouro no mercado e na indústria, além de servirem como um indicador de inovação setorial.

Um exemplo é a aprovação de projetos de preços de serviços médicos, que se tornaram uma ferramenta importante para promover a transformação de resultados tecnológicos em produtos concretos, podendo impulsionar indústrias de centenas de bilhões de yuans. Até o final de 2025, o governo já publicou 39 diretrizes de aprovação de projetos de preços de serviços médicos, apoiando a implementação de novas tecnologias e projetos; mais de 100 novos projetos de preços de equipamentos médicos foram adicionados, impulsionando o desenvolvimento do setor de materiais e dispositivos médicos. Essas ações demonstram o firme compromisso da Administração Nacional de Seguros de Saúde em apoiar a inovação e fortalecer a capacitação de instituições médicas e indústrias.

O apoio à inovação no sistema de saúde é diversificado. A coordenação na lista de compras coletivas também favorece a inovação. O Boletim mostra que, em 2025, foram realizadas a 11ª rodada de compras coletivas de medicamentos, a 6ª rodada de compras de materiais médicos, além de continuidade na compra de medicamentos de rodadas anteriores. Através da redução de custos ineficazes, sob restrições de recursos do fundo, realiza-se uma “troca de aves” por meio de ajustes estruturais. A lista de medicamentos expandiu de algumas centenas para 3.253 espécies, incluindo medicamentos para câncer, doenças raras e outras áreas críticas. Entre 2018 e 2025, as negociações de preços de medicamentos resultaram em vendas superiores a 700 bilhões de yuans, com gastos do fundo de mais de 480 bilhões de yuans; a reforma na forma de pagamento também favorece a inovação. Em 2025, mais de 95% dos casos de internação de curto prazo no país passaram a ser pagos por diagnóstico, e todas as regiões de coordenação estabeleceram mecanismos de exceção e negociação, explorando caminhos de pagamento que favoreçam a aplicação de produtos inovadores, aumentando a acessibilidade clínica; além disso, o sistema de registro de preços de medicamentos chineses foi lançado oficialmente em dezembro de 2025, beneficiando 15 empresas com certificados de preços, marcando uma inovação na “identidade de preço” da medicina chinesa no exterior.

Os dados revelam melhorias na prestação de serviços de saúde, tornando o acesso a cuidados e medicamentos mais conveniente para os segurados.

Com um cartão (código) na mão, é possível viajar por todo o país. Para os segurados do sistema básico, esse sonho já virou rotina. O Boletim mostra que, em 2025, 15,83 milhões de pessoas realizaram pagamentos diretos de despesas hospitalares entre províncias, com um pagamento de fundos de 162,005 bilhões de yuans, um aumento de 10,38% no número de casos e 2,10% nos pagamentos em relação ao ano anterior; também houve 292 milhões de casos de pagamentos diretos de despesas ambulatoriais entre províncias, com um pagamento de 45,501 bilhões de yuans, aumento de 30,17% no número de casos e 26,21% nos pagamentos. Esses dados de grande volume de transações interprovinciais refletem a pressão sobre os sistemas de liquidação e fiscalização, mas também representam uma realidade de maior conveniência para os cidadãos no acesso a cuidados e medicamentos.

A conveniência vai além do atendimento em diferentes regiões. No ano passado, o número de segurados do seguro de maternidade aumentou em mais de 6,66 milhões, e todas as regiões de coordenação do país passaram a pagar diretamente o benefício de maternidade às pessoas, garantindo que os benefícios cheguem diretamente aos segurados. Para reduzir ainda mais os custos de maternidade, a partir de 1º de janeiro de 2025, várias províncias incluíram técnicas de reprodução assistida no escopo de pagamento do seguro; 30 províncias também incluíram o alívio da dor no parto no escopo de pagamento. Até 2025, cerca de 3,24 milhões de pessoas receberam tratamento com cobertura de seguro de reprodução assistida, beneficiando mais de 1,6 milhão de pessoas.

O seguro de cuidados prolongados conta com quase 310 milhões de segurados, apoiando pessoas com deficiência e suas famílias; a construção de plataformas de imagens médicas na nuvem foi avançada, com 313 milhões de registros de dados reunidos, facilitando o acesso às informações médicas durante as consultas; a reforma no sistema de cofinanciamento do seguro de emprego para consultas ambulatoriais permitiu que, em 2025, 68,77 bilhões de yuans fossem utilizados, aliviando o peso financeiro dos segurados. Esses dados representam melhorias concretas na prestação de serviços. Além disso, a implementação de registros individuais para identificar grupos vulneráveis garante que as políticas de assistência do seguro de saúde sejam efetivamente aplicadas. Mais de 77 milhões de pessoas receberam apoio financeiro, e os sistemas de seguro de saúde, seguro de doenças graves e assistência médica beneficiaram cerca de 246 milhões de pessoas rurais, reduzindo o peso das despesas médicas em mais de 190 bilhões de yuans. Por trás desses números, há uma atenção especial às populações vulneráveis, oferecendo serviços calorosos e garantias de proteção.

Os dados também demonstram a eficácia do rigor na fiscalização contra irregularidades e fraudes no fundo de seguro de saúde. Foram recuperados 34,2 bilhões de yuans, identificadas 1.626 organizações fraudulentas, e 3.776 casos de fraude foram investigados em colaboração com a polícia, resultando na prisão de mais de 10 mil suspeitos. Para combater fraudes, a fiscalização especializada tem promovido a redução de irregularidades e o controle do aumento de fraudes, garantindo a segurança do fundo. O uso de códigos de rastreamento de medicamentos e sistemas inteligentes de fiscalização ajudaram a recuperar 3 bilhões de yuans em perdas, demonstrando a eficácia de métodos modernos de supervisão, tornando as irregularidades cada vez mais difíceis de esconder.

A “melhoria do sistema de proteção médica de múltiplos níveis, aprimoramento da coordenação de atendimento em diferentes regiões”, “aumento da cobertura de segurados entre trabalhadores autônomos, migrantes rurais e novas formas de emprego”, “reforma na forma de pagamento do seguro, otimização do uso de fundos remanescentes, implementação de políticas diferenciadas de pagamento para diferentes níveis de instituições médicas, redução do custo para o segurado”, “alcançar a coordenação do seguro de saúde em nível provincial” — esses são os objetivos delineados pelo Plano Quinquenal para os próximos cinco anos. Os dados do Boletim transmitem confiança no futuro, refletindo a visão de uma China saudável. Com 1,33 bilhão de segurados do sistema básico de saúde, há motivos para acreditar que, nos próximos cinco anos, o esforço para eliminar as preocupações com doenças e tratamentos será ainda mais firme e eficaz.