Varicela e dois outros tipos de vacinas têm potencial para serem incluídos no Plano Nacional de Imunização, como é que o público se beneficiará?

Após a inclusão da vacina contra HPV no Plano Nacional de Imunizações, houve novos desenvolvimentos na sua expansão subsequente.

Em 11 de março, segundo o “Southern Metropolis Daily”, o vice-diretor da Comissão Nacional de Saúde e Bem-Estar, diretor do Centro Nacional de Controle de Doenças, Shen Hongbing, revelou que o Centro irá colaborar com os departamentos relevantes para incluir gradualmente vacinas de alta demanda de prevenção de doenças, com bom custo-benefício, acessíveis financeiramente e com consenso internacional, como as vacinas prioritárias da Organização Mundial da Saúde (OMS) — por exemplo, Haemophilus influenzae tipo b, varicela, pneumocócica e rotavírus.

Shen Hongbing afirmou que, além de incluir novas vacinas, a otimização contínua do Plano Nacional de Imunizações também envolverá ajustes nos procedimentos de imunização e o estudo de mecanismos de retirada de vacinas do plano. O objetivo é tornar a prevenção e o controle das doenças infecciosas mais científicas e precisas.

A escolha dessas três vacinas baseia-se principalmente na carga de doenças, no consenso internacional de vacinação e nos benefícios práticos de controle.

Em 11 de março, um profissional do setor de vacinas explicou ao “Jiemian News” que, do ponto de vista de custo-benefício e gestão de saúde pública, a inclusão dessas vacinas no plano de imunizações está alinhada com as diretrizes internacionais de saúde pública.

Ele destacou que a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b e a vacina pneumocócica são há muito tempo promovidas como vacinas infantis prioritárias pela estrutura global de saúde pública. Quanto à varicela, a inclusão se baseia na necessidade prática de controle, pois ela tende a se espalhar facilmente em escolas, creches e comunidades, e a ocorrência de casos pode sobrecarregar a gestão de saúde pública.

As vacinas contra Haemophilus influenzae tipo b e pneumocócica, recomendadas pela OMS para inclusão nos planos nacionais de imunização, já fazem parte do escopo de vacinas prioritárias.

Atualmente, a OMS recomenda 10 vacinas prioritárias para inclusão nos planos nacionais, das quais a China ainda não incorporou três: Haemophilus influenzae tipo b, vacina conjugada pneumocócica e rotavírus.

A taxa de vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b e pneumocócica na China ainda é relativamente baixa, especialmente em regiões economicamente menos desenvolvidas, que enfrentam uma carga maior de doenças.

No dia 11 de março, Du Heng, chefe do projeto na representação da Fundação Gates em Pequim, explicou ao “Jiemian News” que a taxa de vacinação contra pneumocócica em regiões economicamente menos desenvolvidas é ainda baixa, chegando a menos de 10% em algumas áreas. A infecção por pneumococos é considerada uma das principais causas de mortalidade infantil abaixo de 5 anos. Devido ao custo relativamente alto das vacinas, há diferenças notáveis na taxa de imunização entre regiões e entre áreas urbanas e rurais. Em regiões de recursos limitados, a carga de doenças é ainda maior.

Du Heng acrescentou que o aumento na taxa de vacinação ajudará a reduzir os casos de infecção, diminuir o uso de antibióticos e contribuir para aliviar o problema da resistência aos antibióticos. Com a maior cobertura vacinal, especialmente de crianças contra pneumococos, também se espera um efeito de imunidade de grupo que indiretamente reduz o risco de pneumonia em idosos e outras crianças, protegendo mais grupos ao mesmo tempo.

A inclusão dessas duas vacinas no plano nacional de imunizações pode diminuir a carga econômica associada às doenças.

O “Laboratório de Inovação em Entrega de Vacinas” da Universidade Duke em Kunshan, no documento “Reflexões estratégicas sobre o fortalecimento do Plano Nacional de Imunizações”, relatou que, em 2017, a China registrou 570 mil casos de crianças menores de 5 anos com pneumonia por pneumococos, com 8.010 mortes. O peso econômico dessas doenças foi de 7,29 bilhões de yuans.

No mesmo ano, houve 252 mil casos de crianças menores de 5 anos com doenças causadas por Haemophilus influenzae tipo b, com 2.888 mortes, representando um custo econômico de 2,71 bilhões de yuans.

Por exemplo, a inclusão da vacina contra Haemophilus influenzae tipo b no plano de imunizações pode reduzir significativamente a incidência de doenças e os gastos médicos, com benefícios que podem até superar os custos de implementação.

O Centro de Desenvolvimento de Saúde da Universidade de Pequim publicou um estudo intitulado “Incluir a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b no plano de imunizações da China traz enormes benefícios”, que estima que, em 2017, a inclusão dessa vacina poderia prevenir cerca de 2.7 mil mortes de crianças menores de 5 anos (uma redução de 93%) e 235.700 casos de doenças causadas por Haemophilus influenzae (redução de 92%).

O estudo também avaliou economicamente a inclusão da vacina usando critérios de economia da saúde.

Em relação ao PIB per capita, a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b apresenta um custo-efetividade de 54.407 yuans por QALY adicional, sendo considerada custo-efetiva em 15 das 31 províncias, especialmente nas regiões ocidentais, onde pode gerar benefícios líquidos.

De forma simplificada, investir cerca de 54.000 yuans adicionais pode proporcionar um ano de vida com melhor qualidade e mais saudável. O estudo conclui que esse nível de custo está dentro do aceitável, indicando uma boa relação custo-benefício.

Embora a vacina contra varicela não esteja na lista de recomendações prioritárias da OMS, a situação de surtos de varicela na China é bastante grave.

O Centro de Desenvolvimento de Saúde da Universidade de Pequim relatou que, em 2019, houve 1.318 incidentes de emergência de varicela, envolvendo 40.147 casos, sendo 95,94% em escolas. A varicela lidera a lista de doenças infecciosas evitáveis por vacina não incluídas no calendário de imunizações.

Dados do “Laboratório de Inovação em Entrega de Vacinas” da Universidade Duke indicam que, de 2016 a 2019, a taxa de incidência de varicela aumentou de 35,50 por 100 mil para 70,14 por 100 mil, com uma média anual de 55,05 por 100 mil. O custo econômico per capita foi de 1.195,34 yuans, enquanto o custo médio por hospitalização foi de 6.038,09 yuans, representando 2,81% e 14,18% da renda disponível per capita, respectivamente.

O modelo de carga de doenças do Centro de Desenvolvimento de Saúde da Universidade de Pequim projeta que, sem vacinação, mais de 127 milhões de casos de varicela ocorrerão na China entre 2019 e 2049. Com a inclusão de uma dose de vacina contra varicela no calendário infantil (com taxa de cobertura de 95%), o número acumulado de casos ao longo de 30 anos pode ser reduzido em 63,94 milhões. Com uma estratégia de duas doses, a redução pode chegar a 124 milhões de casos.

A avaliação econômica também indica que, ao incluir a vacina contra varicela no plano de imunizações, o ICER (custo por QALY ganho) de uma dose é de US$ 2.357,25, bem abaixo do PIB per capita de 2019, tornando a estratégia economicamente viável.

De forma simples, investir cerca de US$ 2.357,25 adicionais pode proporcionar um ano de vida mais saudável e de melhor qualidade. O estudo conclui que esse custo está abaixo do PIB per capita de 2019, indicando uma estratégia de bom custo-benefício, ou seja, “vale a pena o investimento”.