Como resolver o problema do cuidado de pessoas incapacitadas nas áreas urbanas e rurais? Autoridades locais exploram a "Sexta Seguradora"

À medida que o sistema de seguro de cuidados de longa duração vai sendo implementado em várias regiões, este “6.º seguro” da segurança social está, aos poucos, a chegar a cada família comum.

A 1 de abril, num percurso de táxi do repórter a partir do centro de saúde médica de Zhejiang até ao Centro de Serviços Sociais da cidade de Hangzhou, um motorista de táxi nascido nos anos 80 falou das suas preocupações: “As condições para os idosos do lar de idosos são muito melhores do que antes. Porém, agora, a idade dos nossos idosos em casa está a aumentar cada vez mais. E no futuro, como se vai conseguir cuidar deles em casa?”

Quando o repórter mencionou o seguro de cuidados de longa duração, a sua resposta foi: “Já ouvi falar. É o governo que garante e cuida dos idosos?” Mas quanto aos pormenores de utilização, não sabia ao certo.

Numa entrevista, um responsável da empresa Ningbo Fushoukang Medical Care & Serviços de Enfermagem apresentou ao repórter um exemplo: no passado, os cuidados médicos e de enfermagem para idosos com incapacidade eram muito complexos; especialmente projetos como tratamento de feridas por pressão e substituição de cateteres urinários. Ir ao hospital acabava por ser um grande incómodo para os idosos, além de consumir muito tempo e energia. Com o seguro de cuidados de longa duração, a marcação de serviços de enfermagem ao domicílio pode trazer mais conveniência às famílias de pessoas com incapacidade.

Recentemente, foi publicado o “Parecer sobre o Aceleramento da Criação do Sistema de Seguro de Cuidados de Longa Duração” (a seguir, “Parecer”), que esclarece a necessidade de, no prazo de cerca de 3 anos, estabelecer fundamentalmente um sistema de seguro de cuidados de longa duração adequado às condições nacionais básicas da China. Atualmente, o sistema de cuidados de longa duração está a expandir progressivamente em todo o país. Para que esta medida chegue verdadeiramente a milhares de lares e assuma, de forma efetiva, a responsabilidade de repartir a pressão dos cuidados para idosos com incapacidade e as suas famílias, é necessária uma implementação longa e firme.

Em torno do sistema de cuidados de longa duração, Zhejiang iniciou explorações relativamente cedo no país. Em 2017, Zhejiang foi selecionada como piloto nacional de seguro de cuidados de longa duração. Em 2025, Zhejiang alcançou a cobertura total em toda a província do sistema de seguro de cuidados de longa duração. Hoje, desde a integração do registo para contribuições entre zonas urbanas e rurais, passando pela construção do sistema de serviços de cuidados, até à formação da equipa de cuidadores, todas as medidas vão tomando forma progressivamente.

Recentemente, durante entrevistas com departamentos do seguro de saúde de várias localidades em Zhejiang, instituições de cuidados a idosos e instituições de serviços de cuidados, o repórter apurou que, à medida que o sistema de cuidados de longa duração avança continuamente, o problema da escassez de profissionais de enfermagem, especialmente de cuidadores profissionais, ainda precisa de ser resolvido progressivamente.

Quebrar as barreiras entre urbano e rural

Após chegar ao Centro de Serviços Sociais de Hangzhou, é possível ver vários edifícios no interior. Como instituição pública de cuidados a idosos de Hangzhou, o local dispõe de áreas de autonomia, de assistência mútua, de assistência de cuidados e de uma zona especializada para cuidados a pessoas com perturbações cognitivas. Estes espaços são destinados a idosos com diferentes condições físicas, proporcionando cuidados de vida por níveis e classificação, cuidados médicos e serviços de reabilitação.

Atualmente, o centro já criou, num edifício, uma zona específica de serviços do seguro de cuidados de longa duração. No átrio do primeiro piso, há também um serviço dedicado para tratar a entrada de idosos no hospital quanto ao seguro de cuidados de longa duração e para consultas relacionadas; ao longo do corredor estão afixados cartazes de interpretação do sistema de cuidados de longa duração, com processos online para pedidos do seguro de cuidados de longa duração e, além disso, guias detalhados para tramitação presencial.

Hangzhou implementou o sistema de seguro de cuidados de longa duração em toda a área municipal a partir de 1 de janeiro de 2025. No início, já se atingiu uma cobertura total do sistema para residentes urbanos e rurais em termos de regras; atualmente, já opera de forma fluida há mais de um ano. De acordo com os diferentes níveis de incapacidade, as pessoas com incapacidade grave que cumpram os requisitos podem beneficiar de uma compensação de 1500—2100 yuans por mês a título de seguro de cuidados de longa duração.

Num levantamento anterior feito pela repórter do 21st Century Business Herald nos pilotos de Ningbo, soube-se que, em agosto de 2022, Ningbo emitiu o “Parecer de Orientação sobre a Aprofundação do Piloto do Sistema de Seguro de Cuidados de Longa Duração”, criando de forma abrangente os “cinco sistemas” do seguro de cuidados de longa duração: “recolha de fundos, avaliação das necessidades, pagamento de benefícios, fornecimento de serviços e gestão de operações”. A partir de 1 de janeiro de 2023, o seguro de cuidados de longa duração foi lançado e implementado integralmente em toda a cidade de Ningbo. O sistema de seguro de cuidados de longa duração de Ningbo não distingue urbano e rural: as despesas são reembolsadas e os benefícios são gozados a partir do mesmo fundo. Na conceção do sistema, Ningbo quebrou a tradicional barreira binária entre urbano e rural do sistema básico de seguro médico, mantendo “benefícios sem diferenças e cobertura total da população”.

De acordo com o “Parecer” divulgado pelo Estado desta vez, a construção do sistema de seguro de cuidados de longa duração deve seguir 5 princípios: cobrir toda a população, integrar urbano e rural, ser justo e unificado, ser seguro e normativo, e ser sustentável. Em particular, no que respeita à integração urbano-rural: dentro da mesma região de integração, não se faz distinção entre urbano e rural. O segurado, independentemente de ser proveniente do campo ou da cidade, reembolsa despesas e beneficia dos apoios a partir do mesmo fundo.

Como uma das províncias que avançou mais cedo na construção do sistema de seguro de cuidados de longa duração, Zhejiang já formou uma base relativamente estável em termos de mecanismos de angariação de fundos. Já em 2017, Jiaxing colocou o tema em marcha em primeiro lugar: por unidade de cidade com distrito, explorou um sistema de cuidados de longa duração integrado entre urbano e rural. Para quebrar a barreira binária entre urbano e rural, Jiaxing, em primeiro lugar na província, unificou as pessoas seguradas pelo seguro de pensões dos trabalhadores e as pessoas seguradas pelo seguro médico de residentes urbanos e rurais dentro do âmbito de cobertura, aplicando um mecanismo de financiamento unificado entre urbano e rural; e, conforme o funcionamento dos fundos, em 2024 o padrão de contribuição foi reduzido de 120 yuans por pessoa por ano para 90 yuans.

Até ao final de fevereiro de 2026, o número de pessoas seguradas no seguro de cuidados de longa duração em toda a cidade de Jiaxing atingiu 4.52M. Deste total, 2.89M são segurados do seguro médico dos trabalhadores e 1.63M são segurados do seguro médico de residentes urbanos e rurais. A taxa de adesão da população com registo de residência é de 99,19%, alcançando verdadeiramente “benefício para toda a população e zero distinção entre urbano e rural”.

Recentemente, o repórter do 21st Century Business Herald apurou junto dos departamentos do seguro de saúde relevantes de Zhejiang que, em 2025, Zhejiang já alcançou cobertura total a nível provincial do seguro de cuidados de longa duração. Ao recorrer ao sistema integrado “Zheli Changhu Online”, foram resolvidos problemas como a dispersão dos sujeitos de avaliação, padrões diferentes e avaliações repetidas. Mais tarde, foi ainda implementada a liquidação direta de serviços prestados noutras regiões, eliminando ainda mais as limitações regionais para cuidados fora do local de residência.

Como é que se solicita uma avaliação de incapacidade em “Zheli Changhu Online”? Na experiência prática do repórter, em primeiro lugar, é preciso iniciar sessão na aplicação “Zheli Ban”; na barra de pesquisa, procurar “Zheli Yibao” e entrar. Na página, ao descer até “Serviços em destaque”, clicar em “Zheli Changhu Online” (atualmente, em toda a província exceto a cidade de Ningbo, já está em linha). Em seguida, ao entrar em “Eu sou o requerente do seguro de cuidados de longa duração”, é possível avançar com o pedido.

Aterragem dos cuidados: “última milha”

O desenvolvimento futuro do sistema de seguro de cuidados de longa duração não depende apenas da capacidade de angariação de fundos, mas também do grau de maturidade do sistema de oferta de serviços de cuidados. O repórter do 21st Century Business Herald, ao visitar Hangzhou, Ningbo e outras localidades, apurou que, atualmente, a estrutura etária dos prestadores de cuidados a idosos ainda é sobretudo composta por pessoas com cerca de 50 anos, sendo necessário atrair mais jovens para esta área profissional.

Shi Yinping, diretor de enfermagem do lar de idosos Guang’an Yangyi, no distrito Haishu de Ningbo, é uma cuidadora nascida nos anos 90. Ela contou ao repórter do 21st Century Business Herald que se formou numa área ligada a cuidados a idosos. Nos últimos anos, havia relativamente poucos licenciados dessa área a dedicar-se ao trabalho com cuidados; porém, cada vez mais pessoas estão a entrar. “Agora, os benefícios e as políticas do Estado melhoraram, e mais gente consegue ver as perspetivas profissionais nesta área dos cuidados a idosos.”

Depois de se formar, Shi Yinping regressou a Ningbo. Começou por trabalhar no atendimento de primeira linha para idosos. No início, fez serviços de cuidados dentro das instituições; depois de ganhar experiência e formação, passou para cuidados ao domicílio. Atualmente, já passou no exame nacional de reconhecimento do nível de competências profissionais dos cuidadores de cuidados de longa duração. Após mais de cinco anos de trabalho, Shi Yinping está gradualmente a transitar para cargos de gestão de instituições de cuidados a idosos.

Na perspetiva de Shi Yinping, o modelo de emprego de cuidadores de cuidados de longa duração trazido pelo seguro reflete-se, em primeiro lugar, na flexibilidade da organização do horário de trabalho, tornando mais fácil para os profissionais conciliar a carreira e a família. Com o aumento da atenção do Estado para esta área, os cuidadores de cuidados de longa duração podem, através de aprendizagem contínua, realizar exames para obter títulos profissionais. Esta transição para a profissionalização amplia o leque de conhecimento dos profissionais.

“Quando conseguirmos responder às questões profissionais dos familiares sobre toma de medicamentos, cuidados com cateteres urinários e outras situações, ganhando uma sensação adicional de confiança e reconhecimento do lado do prestador e do objeto de serviço, as conquistas da prestação profissional de cuidados também se vão acumulando. Antes, eu também recebi prémios em concursos de competências a nível provincial, e senti bem a sensação de honra profissional.” Disse Shi Yinping.

Em junho de 2025, os departamentos do seguro médico de Hangzhou, em conjunto com os departamentos de recursos humanos e segurança social da cidade, organizaram pela primeira vez na província um curso de formação de competências profissionais para cuidadores de cuidados a longo prazo. Participaram 380 e mais profissionais de enfermagem, vindos das diversas instituições de prestação de serviços de cuidados de longa duração fixadas por pontos em toda a cidade, seguindo o modelo “4+2”. Em novembro de 2025, Zhejiang realizou o primeiro concurso de competências profissionais do seguro de cuidados de longa duração.

As diversas políticas e mecanismos de gestão da enfermagem nas instituições e dos cuidados em casa também estão em processo de aperfeiçoamento. Antes, o departamento do seguro médico do distrito Nanhu de Jiaxing formulou e divulgou os “Detalhes de Implementação das Medidas de Avaliação para Instituições de Prestação de Serviços Fixadas do Seguro de Cuidados de Longa Duração no Distrito Nanhu”, reforçando a supervisão em cada etapa: triagem inicial do pedido, avaliação, inspeções e liquidação de benefícios.

Em Haining, Jiaxing, o Hospital Kanghua de Haining estabeleceu em janeiro de 2021, em primeiro lugar, um setor do seguro de cuidados de longa duração. Para os segurados que vivem em instituições médicas fixadas e que incorrem em despesas de enfermagem que cumpram os requisitos, podem obter reembolso: o fundo do seguro de cuidados de longa duração paga 70% e o indivíduo suporta 30%.

Ningbo, ao promover o sistema de “serviço de uma hora” para cuidados em casa, conseguiu garantir que pessoas com incapacidade recebam diariamente visitas de serviço ao domicílio. O fundo é pago diretamente às instituições fixadas para compra de serviços profissionais de enfermagem.

O diretor do lar de idosos Guang’an Yangyi, no distrito Haishu de Ningbo, Liu Jianli, disse ao repórter do 21st Century Business Herald que, além de disponibilizar camas para cuidados institucionais, a Yangyi também expandiu cuidados em casa para o exterior. Já criou vários pontos de serviço permanentes, incluindo pontos de serviço permanentes em aldeias e vilas. Através de contratos, presta serviços de cuidados em casa ao abrigo das disposições do seguro de cuidados de longa duração a mais de cem idosos.

Liu Jianli afirmou que, neste modelo de integração entre cuidados em instituição e em casa, os idosos podem circular livremente entre a instituição e o domicílio. Por exemplo, um idoso com incapacidade grave que inicialmente vivia em casa, após fraturar um osso, pode entrar na instituição para descansar por três meses; depois, se quiser voltar para casa, pode regressar. Os benefícios são assegurados de forma contínua, sem necessidade de voltar a solicitar nova avaliação.

“Para os membros da família, ter diariamente uma pessoa de serviço com deslocação ao domicílio pode aliviar bastante a pesada pressão que antes era enfrentada dia após dia ao cuidar. Este modelo equivale a levar serviços profissionais de cuidados a idosos para dentro da casa da pessoa com incapacidade, permitindo que o idoso receba serviços profissionais sem sair de casa, concretizando os cuidados sem afastar-se do lar.” Disse Liu Jianli.

Para ultrapassar a “última milha” dos serviços, Ningbo construiu uma rede de serviços de três níveis — distrito/condado, vila/turismo e aldeia. Mediante admissão fixada por pontos e gestão por acordo, o sistema atrai e cultiva mais de 350 instituições fixadas de serviços do seguro de cuidados de longa duração. Para áreas remotas como zonas montanhosas e ilhas, foi inovada a criação de pontos de serviço na base; atualmente, a rede de serviços já cobre todos os subdistritos e ruas das localidades.

Como é que os serviços de cuidados em casa são supervisionados? A abordagem de Ningbo é garantir que a supervisão seja “controlável ao longo de todo o processo e prevenção inteligente”. Quanto às dificuldades de supervisão dos cuidados em casa, foi promovida de forma abrangente uma verificação em quatro níveis: localização por “GPS+baliza Bluetooth”, reconhecimento facial, registo de fotografias antes do serviço e registo da duração do serviço. Os dados são enviados em tempo real, para impedir “serviços falsos”.

Um responsável da empresa Ningbo Fushoukang Medical Care & Serviços de Enfermagem disse ao repórter do 21st Century Business Herald que os gestores das instituições de cuidados podem consultar o estado dos pedidos durante o serviço e realizar extrações de vídeo para inspeção em tempo real. Com isto, os administradores podem fazer inspeções aleatórias de forma imediata e guardar registos. A autoridade de seguros médicos, enquanto entidade supervisora, também pode supervisionar através de inspeções aleatórias por vídeo. Além disso, todo o processo conta com reconhecimento de voz e padrão de som; em caso de disputas ou anomalias, pode-se proceder à rastreabilidade.