Las dosis más altas de Buprenorfina ayudan a los pacientes a mantenerse en tratamiento por trastorno por uso de opioides, según un nuevo estudio

(MENAFN- La Conversación) Los pacientes que reciben dosis diarias más altas de buprenorfina para el trastorno por uso de opioides tienen una probabilidad significativamente mayor de permanecer en tratamiento. Aquellos con dosis de 17 a 24 miligramos promediaron 190 días en atención, en comparación con 90 días para los que toman 8 miligramos o menos. Sin embargo, los pacientes negros tienen menos probabilidades que los pacientes blancos de recibir dosis más altas.

Estos son los hallazgos clave de un estudio que mis colegas y yo realizamos con 5,000 adultos inscritos en Medicaid en Filadelfia, que reciben prescripciones de buprenorfina para tratar su trastorno por uso de opioides.

Soy profesor asistente en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Pensilvania, y mi investigación se centra en mejorar la atención y los resultados para las personas con trastorno por uso de opioides.

Por qué importa

La buprenorfina es uno de los tratamientos más efectivos para el trastorno por uso de opioides. A diferencia de la mayoría de los opioides, la buprenorfina solo activa parcialmente los receptores opioides, proporcionando suficiente estimulación para prevenir síntomas de abstinencia y antojos, sin causar euforia. Esto reduce el riesgo de sobredosis.

La buprenorfina también bloquea que otros opioides se unan a los receptores opioides y causen efectos eufóricos. Esto disuade a los pacientes de usar otros opioides mientras están en tratamiento.

En general, los pacientes que recibieron dosis más altas de buprenorfina — usualmente de 17 a 24 miligramos por día, pero a veces más — permanecieron en tratamiento significativamente más tiempo que aquellos que comenzaron con dosis medias de 9 a 16 miligramos, o dosis bajas de 8 miligramos.

Mantenerse en tratamiento para el trastorno por uso de opioides es importante porque reduce el riesgo de sobredosis y proporciona una base para la recuperación.

Nuestro estudio también reveló disparidades raciales.

Los pacientes negros tenían menos probabilidades que los pacientes blancos de recibir recetas de 17 a 24 miligramos. Estas diferencias pueden reflejar preferencias del prescriptor, desigualdades en la atención médica o malentendidos tanto entre pacientes como entre clínicos sobre las dosis seguras.

Otros grupos tenían más probabilidades de recibir dosis más altas de buprenorfina. Más de la mitad de nuestra muestra fue diagnosticada con una condición musculoesquelética — como osteoartritis, artritis reumatoide y gota — junto con trastorno por uso de opioides. Estos pacientes tenían más probabilidades de recibir dosis mayores.

Por qué importa

En la última década, el suministro no regulado de opioides en las calles en EE. UU., y especialmente en Filadelfia, se ha vuelto mucho más potente e impredecible. La potente droga sintética fentanyl, así como los tranquilizantes animales xilazina y medetomidina, son comunes en Filadelfia. Con estos cambios, las dosis estándar de buprenorfina pueden no ser suficientes para estabilizar los síntomas de abstinencia y evitar que los pacientes vuelvan a usar.

Identificar las disparidades en la dosificación de buprenorfina también permite implementar intervenciones que las aseguradoras pueden usar para abordarlas.

Por ejemplo, Community Behavioral Health, la organización de atención gestionada de salud mental de Medicaid en Filadelfia, ha brindado educación sobre buprenorfina en conferencias religiosas, ha organizado grupos focales con miembros de Medicaid para entender las barreras al tratamiento con buprenorfina, y nos ha permitido presentar nuestros hallazgos en un foro con prescriptores y farmacéuticos locales.

En diciembre de 2024, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) actualizó sus recomendaciones sobre la dosificación de buprenorfina. Anteriormente, apoyaba una dosis objetivo de 16 miligramos y afirmaba que dosis superiores a 24 miligramos no mostraban ventaja clínica.

Ahora, la FDA ha eliminado la frase “dosis objetivo” de la etiqueta del medicamento. También agregó que, aunque las dosis superiores a 24 miligramos no han sido investigadas en ensayos clínicos aleatorizados, “pueden ser apropiadas para algunos pacientes”.

Esta aclaración revierte un lenguaje obsoleto que muchos clínicos y aseguradoras interpretaron como que 16 miligramos era la máxima para tratar el trastorno por uso de opioides.

Lo que aún no se sabe

Los clínicos todavía no comprenden completamente las preferencias de los pacientes respecto a la dosificación de buprenorfina. Algunos pacientes pueden querer dosis más altas para manejar mejor los síntomas de abstinencia o los antojos. Otros pueden preferir dosis más bajas por preocupaciones sobre no poder discontinuar la buprenorfina si están en una dosis alta.

Los patrones de dosificación que observamos sugieren que los pacientes negros no tienen igual acceso a las dosis mayores de buprenorfina que podrían necesitar. Entender por qué ocurren estas diferencias y cómo abordarlas es esencial para un tratamiento equitativo.

El Resumen de Investigación es una visión breve sobre trabajos académicos interesantes.

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