La versión 3.0 de la optimización de la liquidación del seguro médico evita la solución única para casos complejos

El periodista informó ayer (19 de) que la Administración Nacional de Seguro Médico publicará en julio la versión 3.0 del plan de agrupación para el pago por enfermedad, que entrará en vigor oficialmente en enero del próximo año. La forma de liquidación del fondo de seguro médico con los hospitales será nuevamente optimizada. La forma tradicional de pago del seguro médico es por proyecto, es decir, se liquida según el uso de medicamentos, materiales y servicios. Desde 2019, la Administración Nacional de Seguro Médico ha promovido la reforma del método de pago por enfermedad, en la que el departamento de seguro médico agrupa los casos hospitalarios con condiciones similares y tratamientos similares, y calcula un estándar de costo unificado basado en datos históricos, realizando un pago “todo incluido” al hospital. El cambio en el pago por enfermedad no afecta los beneficios del paciente, sino la forma de liquidación entre el fondo de seguro médico y los hospitales, transformando el modelo de “pagar por el proceso” en “pagar por el resultado”. La Administración Nacional de Seguro Médico ha publicado sucesivamente dos versiones del plan de pago por enfermedad en 2019 y 2024. (Noticias de CCTV)