Medicare finaliza un aumento de tarifa del 2.48% para aseguradoras privadas, impulsando las acciones del sector salud

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) finalizaron un aumento promedio de la tasa de pago del 2,48% para los planes Medicare Advantage en 2027, lo que se traduce en más de $13 mil millones en pagos adicionales a aseguradoras privadas.

En enero, la agencia había planteado una subida casi plana del 0,09%: una propuesta que sacudió a los mercados y provocó una reacción airada por parte de la industria. Al tener en cuenta las tendencias estimadas del puntaje de riesgo impulsadas por factores como los cambios en la población y las prácticas de codificación, el aumento efectivo asciende al 4,98%, según CMS.

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La negociación después de horas del lunes registró que UnitedHealth $UNH +7,51% y CVS Health $CVS +4,00% ganaron cada una más de 9%, mientras que Humana $HUM +5,07% subió aproximadamente un 12%, según CNBC. Para el martes, en premercado, Bloomberg informó que las ganancias continuaban en todo el sector, con UnitedHealth sumando 6,6%, Humana subiendo 11% y CVS Health avanzando 5,8%.

«Medicare Advantage y la Parte D deberían funcionar para las personas que dependen de ellas», dijo el administrador de CMS, el Dr. Mehmet Oz, en un comunicado. «Estas actualizaciones mantienen la cobertura asequible y garantizan que los pacientes obtengan un valor real de sus planes».

En juego en la tasa de pago hay un apalancamiento considerable: la cifra determina lo que las aseguradoras privadas pueden cobrar en primas mensuales y los beneficios que pueden ofrecer, con consecuencias directas para sus resultados. Más de la mitad de los beneficiarios de Medicare están inscritos en planes gestionados de forma privada, según CNBC.

CMS no implementó una actualización propuesta del modelo de ajuste por riesgo que habría utilizado datos subyacentes más recientes. En cambio, la agencia continuará usando el modelo de ajuste por riesgo MA de 2024 para 2027, dando al mercado MA más tiempo para ajustarse a la fase de implementación recién completada de ese modelo. CMS dijo que evaluará los comentarios públicos mientras considera futuras actualizaciones.

La agencia sí finalizó un cambio de ajuste por riesgo: a partir de 2027, la información de diagnóstico de registros de revisión de historias clínicas no vinculados (es decir, los que no están asociados a un encuentro específico de un paciente) se excluirá de los cálculos del puntaje de riesgo, con una excepción para los beneficiarios que cambian entre organizaciones MA.

«Estamos asegurando que el dinero que gastamos en Medicare fluya directamente hacia una mejor atención y más acceso para nuestros adultos mayores, y no hacia desperdicio administrativo o el “gaming” del sistema», dijo Chris Klomp, director de Medicare y asesor senior del Departamento de Salud y Servicios Humanos, según Bloomberg.

Las aseguradoras habían respondido con fuerza después de la propuesta casi plana de enero, argumentando que quedó muy por debajo de lo necesario para absorber los costos médicos en aumento; la reacción del mercado borró cerca de $100 mil millones en valor bursátil combinado, informó Bloomberg.

Analistas de Raymond James $RJF -1,09% dijeron que el resultado final fue mejor de lo esperado y que podría sentar las bases para dos años de crecimiento de ganancias para una industria que ha tenido dificultades, informó Bloomberg. Jared Holz, de Mizuho, al escribir una nota a clientes, dijo que el número final, aunque no era sobresaliente por sí solo, supera de manera holgada lo que estaba sobre la mesa inicialmente; si las aseguradoras continúan recortando beneficios y manteniendo los costos bajo control, agregó, hay margen para la expansión del margen de cara al próximo año.

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