La historia persistente de la reventa de medicamentos de seguro médico "de regreso" ha sido efectivamente controlada

Diario China de la Juventud · Sitio web de la Juventud China, reportero Liu Changrong

Una serie de códigos numéricos de 20 dígitos ha desenterrado 1124 cajas de medicamentos ilegales, que incluyen una gran cantidad de medicamentos oncológicos de alto precio. Este es un caso de “medicamentos de retorno” que fue resuelto en febrero de 2025 en una farmacia de Lanzhou.

La farmacia se encuentra dentro de un complejo residencial y su ubicación es muy discreta; sin embargo, según los datos de reembolso del seguro médico que muestran el código de trazabilidad de los medicamentos, un aerosol de la marca Yunnan Baiyao que dicha tienda vendió el 2 de enero de 2025 ya había completado el reembolso del seguro médico en otras farmacias desde el 28 de diciembre de 2024. Precisamente esta alerta clave de preaviso del código de trazabilidad del medicamento correspondiente a un reembolso anómalo es la que deja al descubierto por completo la ruta ilegal de los “medicamentos de retorno”.

Este caso es solo un pequeño fragmento de la punta del iceberg en la lucha contra los “medicamentos de retorno” en los últimos años. En la conferencia de prensa organizada el 31 de marzo por la Administración Nacional del Seguro Médico, el subdirector Huang Huabo explicó que, en los últimos 5 años, las autoridades de seguro médico de todos los niveles recuperaron aproximadamente 120B de yuanes de fondos del seguro médico. Según informó el reportero a partir de la Administración Nacional del Seguro Médico, en 2025 se llevó a cabo durante tres rondas de inspecciones exhaustivas a nivel nacional basadas en los datos de liquidación con códigos de trazabilidad, logrando identificar con precisión 1.83M pistas de datos; se revisaron 145k instituciones médicas y farmacéuticas designadas; se investigaron y sancionaron 12k instituciones médicas y farmacéuticas sospechosas de vender “medicamentos de retorno”; y, junto con otros departamentos como la policía, se resolvieron 865 casos, con una cantidad involucrada de 3,15 mil millones de yuanes.

Los “medicamentos de retorno” no solo erosionan el dinero para ver y salvar la vida de la gente—el fondo del seguro médico—, sino que también pueden poner en peligro la salud física de los pacientes e incluso su seguridad vital.

Debido a que, en la circulación ilegal, los “medicamentos de retorno” suelen desarmarse y volver a empaquetarse, el empaquetado de estos medicamentos normalmente consiste en bolsas plásticas sueltas y cajas de cartón, sin medidas de protección contra la humedad, contra la contaminación ni de conservación en frío; son comunes fenómenos como la compresión que causa daños en el medicamento, la caída de etiquetas, el apelmazamiento por humedad y la inactivación del efecto del medicamento.

Los “medicamentos de retorno” se conocen como una “enfermedad histórica persistente” porque su existencia se remonta desde la etapa del sistema de atención médica con fondos públicos hasta el día de hoy; ya llevan decenas de años, y desórdenes como anuncios clandestinos de “compra de medicamentos a alto precio” y la recolección de medicamentos apostándose a las puertas de los hospitales han sido repetidamente prohibidos sin éxito.

Según se informa, es lucrativo revender “medicamentos de retorno” con el fin de obtener la diferencia de precio, lo que genera una cadena de ganancias ilegales. Por ejemplo, una caja de medicamento tiene un precio de mercado de 100 yuanes; después del reembolso con el seguro médico, el asegurado (la persona que receta el medicamento) solo necesita pagar de su bolsillo 20 yuanes para comprarlo. Algunos delincuentes compran el medicamento de la persona que lo receta por 30 yuanes y lo venden por 50 yuanes; finalmente, la farmacia o la plataforma lo vende a instituciones médicas o a consumidores a un precio inferior al de mercado. Tanto el asegurado como los revendedores y la farmacia pueden obtener ganancias ilegales. Expertos del sector predicen que, a nivel nacional, el tamaño del mercado de “medicamentos de retorno” alcanza cada año varios cientos de miles de millones de yuanes. En 2022, en Pu’er, Yunnan, se desmanteló una banda dedicada a revender medicamentos del seguro médico: se incautaron 9 toneladas de “medicamentos de retorno”, se detuvo a 33 personas y el monto involucrado fue de 200 millones de yuanes. En 2023, en Dongyang, Zhejiang, un caso similar alcanzó un monto involucrado de 1 mil millones de yuanes.

El código de trazabilidad del medicamento compuesto por 20 dígitos se ha convertido en un arma poderosa para resolver la “enfermedad persistente” de los “medicamentos de retorno”. El código de trazabilidad del medicamento es como una “identidad electrónica” del medicamento: cada caja recibe, desde que sale de fábrica, una etiqueta de identidad única. El código de trazabilidad del medicamento cubre todo el ciclo de producción, distribución y liquidación.

En enero de 2025, la app y el miniprograma de la plataforma nacional de servicios del seguro médico lanzaron la función de “consulta de información de trazabilidad de medicamentos y consumibles del seguro médico”. Las consultas diarias superan los 5 millones de veces. La gente puede comprobar la legitimidad del medicamento escaneando el código: si la consulta muestra información única de venta, se prueba el cumplimiento; si se encuentran dos o más informaciones de venta, es posible que se trate de “medicamentos de retorno” o medicamentos falsificados; si no se encuentra información, se puede presentar una denuncia. Así, “comprar medicamentos escaneando el código y usar medicamentos con tranquilidad”.

En marzo de 2025, cuatro departamentos publicaron conjuntamente un documento que aclara que a partir del 1 de julio “sin código no se liquida”. Todas las instituciones médicas y farmacéuticas designadas deben recopilar el código para que la venta de medicamentos pueda liquidarse con el seguro médico.

El reportero se enteró de la Administración Nacional del Seguro Médico que, a 25 de marzo de 2026, este departamento ya había acumulado 124,585 millones de códigos de trazabilidad de medicamentos, conectando a 1,037,5 mil instituciones médicas y farmacéuticas designadas, con una tasa de conexión de 99% o más.

Sin embargo, al gobernar la reventa de “medicamentos de retorno” surgen nuevos problemas. A medida que se intensifica la supervisión del seguro médico, los “medicamentos de retorno” del seguro médico van derivando gradualmente hacia instituciones médicas y farmacéuticas que no están designadas por el seguro médico y hacia plataformas de venta en línea; o bien se vuelven a vender de nuevo en forma de pago directo. El reportero se enteró de la Administración Nacional del Seguro Médico que, según estadísticas preliminares, más de 4,000 farmacias minoristas en todo el país que revenden “medicamentos de retorno” provienen de plataformas de mayoristas de medicamentos en línea.

De acuerdo con la información divulgada por la Administración Nacional del Seguro Médico en la conferencia de prensa, el “Reglamento de Ejecución de Medidas de Supervisión y Gestión sobre el Uso de los Fondos de la Cobertura de Seguridad Médica” (en adelante, el “Reglamento de Ejecución”) se aplicará a partir del 1 de abril de 2026.

“El ‘Reglamento de Ejecución’ detalla aún más problemas destacados y relativamente típicos encontrados en la supervisión, proporcionando un arma legal más poderosa para combatir con firmeza el fraude y el engaño contra el seguro médico.” dijo en la conferencia de prensa Cu Rong, director de la División de Supervisión de Fondos de la Administración Nacional del Seguro Médico.

El artículo 2 del “Reglamento de Ejecución” establece que se debe perfeccionar un sistema de supervisión inteligente que combine la etapa previa, la intermedia y la posterior. Cu Rong explicó al respecto: “Ya hemos desarrollado decenas de modelos de supervisión con big data, que aportan ‘ojos a mil li’ y ‘oídos al viento’ para las inspecciones y refuerzan la identificación precisa y la aplicación eficiente de sanciones contra todo tipo de problemas ilegales y violaciones; también construimos un repositorio de reglas y un banco de conocimientos de supervisión inteligente de fondos del seguro médico, lo cual ofrece un sólido respaldo para la gestión de trámites y la revisión”.

Además, el “Reglamento de Ejecución” estipula que se atacarán con prioridad problemas como la reventa de “medicamentos de retorno”. Por ejemplo, el artículo 26 establece que, si una institución médica y farmacéutica designada y su personal, sabiendo que otra persona pretende defraudar el seguro con fines de fraude, ayuda a dicha persona a recibir atención médica o comprar medicamentos con identidad usurpada o mediante atención médica o compra falsa, aún si se le presta ayuda para que reciba atención médica o compre medicamentos, puede considerarse como fraude contra el seguro médico.

“En nuestra supervisión, encontramos que algunos vendedores de medicamentos tenían al mismo tiempo una docena de comprobantes de cobertura de seguridad médica para abrir recetas en cierto hospital, y el personal médico no verificó ninguna información de identidad ni trámites de autorización, sino que simplemente cooperó en la dispensación; esto entra en ‘coadyuvar a otros a suplantar identidad o a recibir atención médica o comprar medicamentos falsos’, y puede considerarse como fraude al seguro.” dijo Cu Rong.

El reportero se enteró de las autoridades del seguro médico que algunos pacientes con enfermedades especiales en consultas aprovechan los beneficios favorables del seguro médico, considerándolos como “beneficio oculto”, y exageran deliberadamente su condición para inducir a los médicos a prescribir más medicamentos de lo necesario, con la intención de revenderlos.

Al respecto, el apartado tercero del artículo 31 del “Reglamento de Ejecución” establece que, durante el disfrute de la cobertura del seguro médico, cuando una persona compra medicamentos, insumos médicos o servicios médicos, excediendo cantidades o rangos razonables necesarios para tratar la enfermedad, y los revende, puede considerarse que existe un propósito de fraude al seguro.

En días recientes, la Administración Nacional del Seguro Médico publicó el “Aviso sobre la realización en profundidad de una acción especial para combatir problemas ilegales y de incumplimiento en el ámbito de medicamentos del seguro médico” y recalcó que se debe enfocar en todos los eslabones y el ciclo completo de la reventa de “medicamentos de retorno”, reforzando de forma continua el ataque penetrante contra todo tipo de sujetos involucrados, incluidos las personas profesionales que recetan medicamentos, revendedores de medicamentos y empresas mayoristas de medicamentos y entidades médicas farmacéuticas que incurren en actividades ilegales y de incumplimiento, para cortar completamente la cadena ilegal de “recetar—revender—retorno—venta”.

Fuente: Cliente del Diario China de la Juventud

Montón de información, interpretación precisa: todo en la app de Sina Finance