La Administración Nacional de Seguros Médicos establece una línea roja para el fraude y la malversación de fondos: los asegurados también serán sancionados si se presentan estas situaciones

El (1 de este mes) entra en vigor el “Reglamento de implementación de las Disposiciones para la supervisión y gestión del uso del Fondo de Seguro Médico”. Las conductas fraudulentas de fraude contra el seguro médico, como revender y hacer retornar medicamentos, intercambiar medicamentos del seguro médico y la atención médica falsa, serán atacadas con especial prioridad.

De acuerdo con el “Reglamento de implementación”, se atacarán con especial prioridad los problemas de fraude a través de que las instituciones médicas y farmacéuticas designadas “recogen y llevan en coche (de ida y vuelta)”, “reducen o eliminan cargos de manera gratuita”, “dan propinas o comisiones”, “regalan arroz, fideos, aceite y harina”, etc.

Gu Rong, director de la División de Supervisión de Fondos de la Administración Nacional de Seguro Médico: Las instituciones médicas y farmacéuticas designadas pueden inducir a otras personas a comprar medicamentos por atención médica con identidad falsa o atención médica falsa mediante persuasión, propaganda falsa, reducciones o exenciones de cargos en violación de normas, o proporcionando bienes o servicios adicionales. En esos casos, puede determinarse como fraude contra el seguro médico. Para las personas, según lo dispuesto en el apartado 2 de la tercera frase del artículo 32 del Reglamento de implementación: si, a sabiendas, participan en actividades ilegales organizadas por otros que cometen fraude contra el seguro médico y aceptan obsequios de bienes para reducir cargos o reciben servicios adicionales, pueden ser sancionados conforme al fraude contra el seguro médico.

Después de que las instituciones médicas y farmacéuticas designadas organizan a otras personas para comprar medicamentos y consumibles médicos mediante fraude al seguro médico, y luego se presentan situaciones como adquisición y venta ilegal, también se impondrán sanciones conforme a los supuestos de “ayudar a otros a comprar medicamentos con identidad falsa o con atención médica falsa”; se impondrá una multa equivalente a entre 2 y 5 veces el importe obtenido mediante el fraude; y se suspenderán las responsabilidades pertinentes de la institución médica y farmacéutica durante al menos 6 meses y hasta 1 año, relacionadas con servicios médicos que involucran el uso del fondo del seguro médico.

Si una institución médica y farmacéutica designada no utiliza los códigos de trazabilidad de medicamentos y consumibles conforme a la normativa, y se niega a corregirlo, se le impondrá una multa de entre 10.000 y 50.000 yuanes.

También se impondrán sanciones a los asegurados que tengan las siguientes circunstancias:

Presentar el mismo gasto de medicamentos y atención médica de una misma persona al menos dos veces para su declaración a la institución de gestión del seguro médico, y disfrutar de las prestaciones del seguro médico;

Presentar como liquidación con fondos del seguro médico los gastos de medicamentos ya pagados por el fondo del seguro de accidentes laborales o sufragados por un tercero, y disfrutar de las prestaciones del seguro médico;

Entregar durante mucho tiempo los comprobantes del seguro médico a otras personas para su uso, y aceptar devoluciones de efectivo, bienes u otros beneficios ilegales.

Gu Rong, director de la División de Supervisión de Fondos de la Administración Nacional de Seguro Médico: Para personas dedicadas profesionalmente al fraude al seguro médico, como los vendedores de medicamentos, que durante mucho tiempo o repetidas veces adquieren y venden medicamentos del seguro médico a contrapartes de transacciones no determinadas, puede determinarse que existe la finalidad de cometer fraude al seguro médico. Si los asegurados revenden medicamentos, consumibles médicos y proyectos de servicios médicos cuyo pago ya ha sido realizado con fondos del seguro médico, puede determinarse que se trata de la conducta de revender medicamentos según lo dispuesto en el reglamento.

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Responsable: Cao Ruitong