El plato es más grande y estable: el gasto del fondo de seguro médico por primera vez superó los 3 billones de yuan

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Fuente: Economic Information Daily

El 16 de marzo, la Oficina Nacional de Seguro Médico publicó el “Informe rápido de estadísticas del desarrollo del sistema de protección médica para 2025”, que muestra que, hasta finales de 2025, el número de asegurados en el seguro médico básico en nuestro país alcanzó los 1.33 mil millones, un aumento de 4.06 millones en comparación con el año anterior, manteniendo una tasa de participación del 95%, y el gasto en fondos de seguro médico superó por primera vez los 3 billones de yuanes.

El tamaño y la estabilidad del fondo de seguro médico se han incrementado. En 2025, los ingresos totales del fondo de seguro médico básico en China alcanzaron 35,873.11 millones de yuanes, y los gastos totalizaron 30,009.38 millones de yuanes, con un crecimiento del 2.7% y 0.8% respectivamente, rompiendo por primera vez en años la tendencia de desequilibrio entre ingresos y gastos. La mayoría de las regiones de coordinación a nivel nacional tienen fondos con saldo, lo que hace que la atención médica y el reembolso sean más seguros para la población. La cantidad de personas que disfrutan de atención ambulatoria alcanzó los 7.215 millones, un aumento del 25.51% respecto al año anterior.

“Antes pensaba que tener un hijo era un gasto enorme, pero ahora los exámenes prenatales, el parto e incluso la analgesia se pueden reembolsar, e incluso los bebés de probeta están incluidos en el seguro médico, por fin puedo sentir que la piedra en mi corazón ha caído.” dice Li Meng, quien acaba de tener su primer hijo.

Desde el 1 de enero de 2025, todas las provincias han incluido en el alcance del pago del seguro médico los procedimientos de reproducción asistida adecuados, como la extracción de óvulos, cultivo de embriones, recolección de esperma y inseminación artificial. Treinta provincias han incluido la analgesia durante el parto en el alcance del pago del seguro. En 2025, un total de 3.2397 millones de personas recibieron tratamiento con programas de reproducción asistida financiados por el seguro, beneficiando a 1.6018 millones de personas.

Detrás de estos datos, se observa una reducción significativa en los costos de reproducción. En 2025, el gasto en prestaciones del fondo de seguro de maternidad alcanzó los 135.965 millones de yuanes, y todas las regiones de coordinación a nivel nacional lograron pagar directamente las subvenciones por maternidad a las personas, reduciendo las preocupaciones económicas por la llegada de nuevas vidas.

“Antes, cuando iba a otra ciudad a consultar, la presión de adelantar fondos era grande y el reembolso requería mucho tiempo. Ahora, con la tarjeta del seguro, muchos hospitales pueden hacer la liquidación directamente, es muy conveniente.” comenta Zhang, que trabaja en otra ciudad.

En 2025, la red de liquidación directa para atención médica en diferentes regiones se ha ido densificando aún más. Los ancianos que migran con sus hijos y los trabajadores migrantes en el exterior pueden disfrutar de la conveniencia de atención médica en “ciudades iguales”. Según el informe, a finales de 2025, había 655,800 instituciones médicas y farmacéuticas conectadas en red a nivel provincial. Los pagos del fondo para gastos hospitalarios en diferentes provincias alcanzaron los 162,005 millones de yuanes, con un aumento del 10.38% en las transacciones en comparación con el año anterior. Los gastos en atención ambulatoria (incluyendo consultas generales, enfermedades crónicas y especiales, y compras en farmacias) en diferentes provincias alcanzaron 292 millones de personas, con un aumento del 30.17% en las transacciones. Además, la reforma del sistema de protección conjunta para las consultas ambulatorias del seguro de empleados continúa profundizándose, con un monto de uso conjunto familiar en cuentas personales de 68.77 mil millones de yuanes. La política de “una persona asegurada, toda la familia beneficiada” ha revitalizado los fondos dormidos, reduciendo efectivamente la carga de atención médica familiar.

Cada vez más nuevos y buenos medicamentos se incluyen en el seguro, brindando una “sombrilla protectora” para la medicación de la población. En 2025, se añadieron 114 nuevos medicamentos en las negociaciones del seguro, acortando significativamente el tiempo desde su lanzamiento hasta su inclusión en el seguro. Los datos muestran que, entre 2018 y 2025, las ventas de los nuevos medicamentos negociados en el marco de los acuerdos superaron los 700 mil millones de yuanes, con un gasto en fondos de seguro superior a los 480 mil millones, logrando realmente que “los buenos medicamentos sean accesibles”.

Gastar en atención médica ahora es transparente, y los reembolsos y liquidaciones son eficientes y convenientes, cumpliendo con las expectativas más simples de la población. Actualmente, la Oficina Nacional de Seguro Médico ha emitido un total de 39 directrices para la aprobación de proyectos de precios de servicios médicos, y la mayoría de las provincias han completado 30 fases de implementación, promoviendo la unificación de los precios de los servicios médicos a nivel nacional. Al mismo tiempo, durante la elaboración de estas directrices, se realiza un seguimiento cercano de las innovaciones en la industria médica, unificando los precios de más de 100 nuevos productos y equipos, ayudando a que las nuevas tecnologías se implementen rápidamente.

“Mejorar el sistema de protección médica multinivel”, “Optimizar la compra centralizada de medicamentos y la gestión de precios”, “Profundizar la reforma en los métodos de pago del seguro” y “Acelerar el desarrollo del seguro de salud comercial”… En el informe de trabajo del gobierno de este año, las medidas relacionadas con el seguro médico son más claras y precisas, transformando los logros de la reforma en beneficios tangibles para la población, haciendo que la red de bienestar social del seguro médico sea más densa, sólida y cálida.