Administración Nacional de Seguro Médico: Se prevé que el esquema de agrupación de pago por tipo de enfermedad versión 3.0 se publique en julio de este año

El 20 de marzo, People’s Financial News informó que, según las últimas noticias de la Administración Nacional de Seguros Médicos, la versión 3.0 del plan de agrupación por pago por enfermedad se espera que se publique en julio de este año y que entre en vigor oficialmente en enero de 2027. El pago por enfermedad en el sistema de seguros médicos se refiere a la práctica de agrupar o convertir en valores las diagnósticos y tratamientos de enfermedades, implementando un sistema de “pago agrupado” a las instituciones médicas. Entre ellos, el esquema de agrupación es el núcleo técnico del pago por enfermedad. Este ajuste se centrará en factores que afectan, como la edad y las complicaciones, que cuentan con mayor consenso clínico, y perfeccionará de manera específica las reglas de agrupación relacionadas con la segmentación por edad, cirugías unilaterales o bilaterales/multisite, agrupaciones obstétricas, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, cirugías combinadas, entre otras. En cuanto a los grupos de diagnóstico (DRG), se ajustarán principalmente los grupos centrales y los subgrupos, y en los valores por enfermedad (DIP), se modificará principalmente la base de datos de enfermedades principales. Además, se prestará atención a la futura integración de DRG y DIP, coordinando y planificando bien los aspectos técnicos relacionados. (Xinhua)