Cálculo de oro | Leyendo la palabra "pueblo" en China saludable a través del boletín estadístico anual del seguro médico

16 de marzo, la Oficina Nacional de Seguro Médico publicó el Boletín Estadístico de Desarrollo del Sistema de Seguro Médico 2025 (en adelante, el Boletín), que resume de manera general las principales tareas del seguro médico durante el último año de la fase del “Catorce Quinquenio” mediante datos. El número de asegurados aumentó en 4.06 millones respecto al año anterior, el gasto total del fondo en el año superó por primera vez los 3 billones de yuanes, y se recuperaron 34.2 mil millones de yuanes del fondo de seguro médico… Se puede decir que una serie de datos transmiten tranquilidad y alegría. Entonces, ¿qué más podemos leer en estos datos?

Los datos nos muestran una estructura de aseguramiento optimizada y una operación del fondo estable y prometedora.

En los últimos años, la tasa de cobertura del seguro médico básico en China se ha mantenido en torno al 95%. El Boletín indica que, hasta finales de 2025, el número de asegurados en el seguro médico básico superó los 1,33 mil millones, manteniendo una cobertura estable y con un aumento de 4.06 millones en comparación con el año anterior. En un contexto donde la población total del país disminuyó en 3.39 millones, según expertos del sector, estos datos “son el resultado del voto de los ciudadanos con sus pies”, reflejando el reconocimiento de la población hacia las políticas de seguro médico. Es aún más destacable que el número de asegurados en el seguro médico laboral aumentó en 9.08 millones, elevando su proporción al 29.2%, lo que indica una estructura de aseguramiento aún más optimizada. Estos cambios estructurales reflejan una mejor situación laboral y apoyan indirectamente el aumento de 12 millones en nuevos empleos, según datos del departamento de recursos humanos y seguridad social.

Es importante destacar que, según el Boletín, en 2025, los ingresos totales del seguro médico básico (incluyendo el seguro de maternidad) alcanzaron cerca de 3.59 billones de yuanes, y el gasto total superó por primera vez los 3 billones de yuanes. Los ingresos del fondo de seguro médico aumentaron un 2.7% respecto al año anterior, mientras que los gastos crecieron un 0.8%, con un aumento en los ingresos que superó por primera vez al de los gastos, invirtiendo la tendencia de desequilibrio anterior. La mayoría de las regiones de coordinación lograron mantener saldos positivos, reflejando la efectividad de una gestión reforzada y una operación más estable y sostenible del fondo, sentando una buena base para el inicio de la fase del “Catorce Quinquenio” en el sistema de seguro médico.

Los datos también revelan la determinación y las acciones del sector de seguros médicos para promover la innovación y apoyar el desarrollo económico y social.

Durante el “Catorce Quinquenio”, el gasto acumulado del fondo de seguro médico alcanzó 13.66 billones de yuanes, proporcionando una sólida protección para la atención médica de la población y apoyando el desarrollo de la industria farmacéutica, los avances tecnológicos en medicina y la mejora industrial. Como el mayor comprador en el sector de la salud en China, las políticas del seguro médico básico tienen un impacto profundo y duradero en el mercado y la industria, además de ser un indicador de innovación en sectores relacionados.

Por ejemplo, la aprobación de proyectos de precios de servicios médicos se ha convertido en una herramienta clave para impulsar la transformación de logros tecnológicos en medicina. Cada proyecto puede impulsar una industria valorada en miles de millones de yuanes. Hasta finales de 2025, la Oficina Nacional de Seguro Médico ha emitido 39 directrices para la aprobación de proyectos de precios en servicios médicos, apoyando la implementación de nuevas tecnologías y proyectos; además, se han añadido más de 100 proyectos de precios para equipos médicos, promoviendo el desarrollo de la industria de materiales y dispositivos médicos. Estas medidas reflejan la firme determinación de la Oficina de apoyar la innovación y potenciar con fuerza a las instituciones médicas y la industria.

El camino del apoyo a la innovación en el seguro médico es diverso y enriquecido. La colaboración en los catálogos de compras centralizadas apoya la innovación. El Boletín muestra que en 2025, se llevaron a cabo la 11ª ronda de compras centralizadas de medicamentos y la 6ª de materiales médicos, además de continuar con compras de medicamentos en los acuerdos de las rondas 1 a 8. La compra centralizada ayuda a reducir costos ineficientes y, en un contexto de limitaciones en el volumen total del fondo, permite realizar ajustes estructurales para “cambiar de ave en la jaula”. El catálogo de medicamentos se amplió de unos pocos cientos a 3,253 variedades, incluyendo medicamentos para cáncer, enfermedades raras y otras áreas críticas. Entre 2018 y 2025, las ventas de medicamentos negociados en el marco de negociaciones de seguros médicos superaron los 700 mil millones de yuanes, con gastos del fondo de más de 480 mil millones, y las reformas en los métodos de pago se orientan hacia la innovación. En 2025, más del 95% de los casos de hospitalización a corto plazo en todo el país se pagaron por diagnóstico, y todas las regiones de coordinación establecieron mecanismos de excepciones y negociaciones individuales, explorando caminos de pago que favorecen la aplicación de productos innovadores y mejoran la accesibilidad clínica; además, se apoya la internacionalización de la medicina china. El sistema de registro de precios de medicamentos entró en operación en diciembre de 2025, y ya ha emitido certificados de precios para 15 empresas, logrando un avance en la “tarjeta de identidad de precios” de la medicina china en el extranjero.

Los datos reflejan la optimización del servicio del seguro médico, facilitando la atención y medicación para los asegurados en su vida cotidiana.

Con una tarjeta (código) en mano, se puede recorrer todo el país. Para los asegurados básicos, esta visión ya es una realidad cotidiana. El Boletín muestra que en 2025, 15.82 millones de personas realizaron pagos directos en hospitales en diferentes provincias, con un gasto del fondo de 162.005 mil millones de yuanes, y un aumento del 10.38% en los casos de liquidación y del 2.10% en el gasto del fondo respecto al año anterior; además, 292 millones de personas realizaron pagos directos en clínicas en diferentes provincias, con un gasto de 45.501 mil millones de yuanes, y un aumento del 30.17% en los casos de liquidación y del 26.21% en el gasto del fondo. Detrás de estos enormes datos de liquidación interprovincial está la gran presión sobre los sistemas de liquidación y supervisión, pero también la realidad de que la atención médica y medicación para la población es mucho más conveniente.

La comodidad no se limita a la atención en diferentes lugares. El año pasado, el número de asegurados en el seguro de maternidad aumentó en más de 6.66 millones, y todas las regiones de coordinación del país lograron la entrega directa de subsidios por maternidad a las personas, beneficiando directamente a los asegurados. Para reducir aún más los costos de la maternidad, desde el 1 de enero de 2025, varias provincias han incluido en la cobertura del seguro médico técnicas de reproducción asistida, y 30 provincias han incorporado el parto con analgesia en la cobertura. Hasta 2025, cerca de 3.24 millones de personas recibieron tratamiento con programas de reproducción asistida financiados por el seguro, beneficiando a más de 1.6 millones.

El seguro de cuidado a largo plazo cuenta con cerca de 310 millones de asegurados, apoyando a las personas con discapacidad y sus familias; se impulsa la construcción de la nube de imágenes médicas, con 313 millones de datos recopilados, facilitando la portabilidad de la información médica; se profundiza la reforma del sistema de atención ambulatoria del seguro laboral, con un uso de 68.77 mil millones de yuanes en fondos conjuntos en 2025, optimizando recursos y reduciendo la carga de los asegurados. Estos datos reflejan la mejora en los servicios del seguro médico. Al mismo tiempo, se realiza una identificación precisa de los grupos vulnerables mediante perfiles individuales, asegurando la implementación efectiva de las políticas de ayuda. 77.39 millones de personas disfrutan de subsidios, y los sistemas de seguro médico básico, de enfermedades graves y de asistencia médica han beneficiado a 246 millones de personas en zonas rurales, reduciendo la carga de gastos médicos en más de 190 mil millones de yuanes. Detrás de estos números, hay un servicio cálido y una protección para los grupos vulnerables.

Los datos también muestran los logros en la supervisión estricta contra ilegalidades y fraudes en el fondo de seguro médico. Se recuperaron 34.2 mil millones de yuanes, se verificaron 1,626 instituciones fraudulentas, se investigaron 3,776 casos con la policía y se arrestó a más de 10,000 sospechosos… Para combatir el fraude, se ha avanzado en la rectificación focalizada, manteniendo la línea dura para reducir y detener el aumento de irregularidades, asegurando la seguridad del fondo. La aplicación del código de trazabilidad de medicamentos ha gestionado 39,100 instituciones ilegales y ha recuperado 3 mil millones de yuanes mediante sistemas de supervisión inteligentes, demostrando que los métodos modernos de supervisión están siendo efectivos y que las irregularidades no tienen lugar.

“Mejorar el sistema de protección médica multinivel, perfeccionar la liquidación en atención en diferentes lugares”, “aumentar la tasa de aseguramiento de trabajadores por cuenta propia, migrantes y nuevos empleos”, “profundizar la reforma en los métodos de pago, optimizar el uso de fondos remanentes, perfeccionar las políticas de pago diferenciado en diferentes niveles de instituciones médicas, reducir la carga personal de los asegurados, mejorar la eficiencia en el uso del fondo” y “lograr la coordinación provincial del seguro médico básico” son directrices del plan “Catorce Quinquenio” que guían el desarrollo futuro del sistema de seguro médico. Los datos del Boletín transmiten confianza en el trabajo futuro y reflejan la visión de un China saludable con el pueblo en el centro. Los 1,33 mil millones de asegurados en el seguro médico básico tienen motivos para esperar que, en los próximos cinco años, los pasos para aliviar las preocupaciones médicas y de salud de toda la población sean aún más firmes y efectivos.

(Fuente: People’s Daily App)