Medicaid vs. CHIP: Diferencias en la cobertura de salud infantil

Puntos clave

• Medicaid cubre tanto a adultos como a niños, mientras que CHIP se enfoca solo en niños.
• CHIP atiende a niños de familias con ingresos demasiado altos para Medicaid.
• Medicaid ofrece una cobertura más completa que CHIP.
• Medicaid es financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados.
• Los estados tienen flexibilidad en el diseño y los requisitos de elegibilidad de CHIP.

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Comparación entre Medicaid y CHIP: Una visión general

Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) apoyan a familias de bajos ingresos, pero Medicaid cubre adultos y niños, mientras que CHIP se enfoca en niños que no califican para Medicaid.

Cada estado administra estos programas bajo reglas federales, por lo que la elegibilidad y los beneficios varían según la ubicación. Conocer cómo se comparan ayuda a las familias a elegir la cobertura adecuada para sus hijos.

Descubre cómo difieren Medicaid y CHIP en cobertura, elegibilidad y beneficios para niños de bajos ingresos.

Sabrina Jiang / Investopedia

Entendiendo Medicaid: Cobertura para familias de bajos ingresos

Medicaid fue promulgado en 1965 como parte de la Ley de Seguridad Social para proporcionar cobertura de salud a familias con hijos dependientes que viven por debajo de la línea de pobreza federal (FPL). Originalmente, Medicaid requería que los estados proporcionaran cobertura para niños hasta los 5 años con ingresos de hasta el 133% de la FPL y para niños en edad escolar con ingresos del 100% de la FPL. La cobertura de Medicaid para niños se amplió bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) para cubrir a todos los niños hasta el 138% de la FPL.

Medicaid requiere que los estados cubran una amplia gama de servicios, incluyendo chequeos, visitas al médico y hospital, y atención visual y dental. También exige cobertura para detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), cuidado a largo plazo y servicios en centros de salud calificados federalmente (FQHCs).

A diferencia de CHIP, Medicaid puede ofrecer cobertura médica gratuita o de bajo costo para adultos también.

Importante

La FPL no se aplica de la misma manera en todo el país. Algunos estados, como Hawái y California, son notablemente más caros para vivir y criar a los niños.

Cuando se aprobó la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Obamacare) en 2010, solo ciertos niños eran elegibles para Medicaid, incluso si crecían en la misma familia. Antes de la ACA, solo los niños de 6 a 19 años estaban afectados por el umbral de elegibilidad del 100% de la FPL. Sin embargo, desde 2010, la elegibilidad ahora es de al menos el 138% de la FPL para todos los niños, independientemente de su edad.

Explorando CHIP: Ampliando la cobertura de salud para niños de bajos ingresos

CHIP fue creado como parte de la Ley de Presupuesto Balanceado de 1997 para ampliar la cobertura de Medicaid para niños de bajos ingresos. Los estados pueden utilizar fondos federales para CHIP para ampliar su programa de Medicaid, crear un programa independiente o una combinación de ambos. El objetivo principal de CHIP es ampliar el alcance de la atención médica financiada por el gobierno a más niños de bajos ingresos.

Como parte de CHIP, los estados han simplificado el proceso de inscripción, facilitando que los niños obtengan cobertura. Aunque CHIP cubre a más niños, sus opciones de cobertura son más limitadas que Medicaid. Por ejemplo, CHIP no ofrece cobertura para servicios EPSDT.

CHIP fue diseñado para cubrir a niños que no califican para Medicaid pero que, de otra manera, no podrían ser asegurados a través de un plan familiar. Este programa aumentó significativamente el número de niños elegibles para seguro de salud. Sin embargo, CHIP no está regido por la misma legislación que Medicaid y ofrece niveles de cobertura muy diferentes.

Datos rápidos

Algunos estados tienen nombres diferentes para sus programas de Medicaid y CHIP. Por ejemplo, en California, ambos programas se llaman Medi-Cal. En Georgia, Medicaid se llama Georgia Medicaid, pero su programa CHIP se llama PeachCare for Kids.

Diferencias clave entre Medicaid y CHIP

Con casi 69 millones de inscritos en Medicaid y 7.2 millones en CHIP, Medicaid es más grande en tamaño y alcance que CHIP. Trabajando juntos, ambos programas están coordinados para ofrecer cobertura a todos los niños de bajos ingresos por debajo del 300% del umbral de la FPL. Aunque la ACA ha establecido requisitos mínimos en todos los programas de atención médica, todavía existen diferencias clave en cómo se administran Medicaid para niños y CHIP a nivel estatal.

Comparando fondos federales de igualación para Medicaid y CHIP

El gobierno federal iguala el gasto estatal tanto en Medicaid como en CHIP. Para incentivar mayor participación de los estados, la tasa de igualación de CHIP es más alta que la de Medicaid. En promedio, los estados reciben un 56% en fondos de igualación para Medicaid, pero un 71% para CHIP. Sin embargo, en Medicaid, no hay límites o topes predefinidos para los fondos federales de igualación. En CHIP, los fondos de igualación tienen un tope, y los estados están limitados a su asignación específica de fondos.

Medicaid vs. CHIP: Requisitos de cobertura y flexibilidad

Aunque los estados tienen cierta flexibilidad en el diseño de la cobertura en Medicaid y CHIP, hay muchas menos restricciones en la operación de los programas independientes de CHIP. Medicaid tiene requisitos mínimos de cobertura más altos, que incluyen servicios EPSDT. Los estados pueden diseñar la cobertura de CHIP en torno a sus requisitos mínimos y optar por incluir beneficios cubiertos por Medicaid.

Costos compartidos en Medicaid y CHIP: Lo que necesitas saber

Bajo Medicaid, los estados no pueden imponer primas ni costos compartidos para la cobertura obligatoria. Los estados que han establecido un programa CHIP separado pueden imponer primas y costos compartidos.

Bajo la ACA, se están realizando esfuerzos para coordinar mejor Medicaid y CHIP en sus opciones de cobertura y en su administración por parte de los estados. La ACA busca crear un continuum de cobertura desde el nacimiento hasta la vejez con el objetivo de reducir el número de personas sin seguro. Se están realizando esfuerzos para ofrecer un proceso de inscripción más sencillo y coordinado para los estados, usando ambos programas para aumentar la inscripción, especialmente entre los niños.

Cómo solicitar Medicaid y CHIP

Determinar la elegibilidad para Medicaid o CHIP es un proceso bastante sencillo. Hay una calculadora de ingresos en la página de Medicaid de HealthCare.gov para determinar la elegibilidad según los ingresos. Esta es una herramienta útil, pero no determina automáticamente la elegibilidad.

Una forma de solicitar Medicaid y CHIP es a través del Mercado de Seguros de Salud. Una vez que envías una solicitud, tu agencia estatal te contactará respecto a la inscripción. En el momento de la solicitud, también podrás saber si calificas para un plan individual, posiblemente con algunos ahorros según tus ingresos.

Importante

Los padres, abuelos, tutores u otros representantes legalmente autorizados pueden solicitar beneficios en nombre de un niño. Los adolescentes que viven por su cuenta también pueden solicitar por sí mismos, o cualquier adulto puede solicitar en su nombre.

La segunda forma de solicitar Medicaid y CHIP es a través de la agencia de Medicaid de tu estado. Seguir este enlace te permitirá seleccionar tu estado. Una vez que selecciones tu estado, podrás seguir una URL proporcionada que te dirigirá a la página principal de Medicaid de la agencia estatal correspondiente.

¿Los adolescentes son elegibles para Medicaid o CHIP?

Los adolescentes son elegibles en todos los estados hasta los 19 años. Esto no significa automáticamente que estén cubiertos, y aún debes solicitarlo independientemente de la edad del niño entre 0 y 19 años.

Si tengo un trabajo, ¿mis hijos aún califican para Medicaid o CHIP?

Que tengas un trabajo en sí mismo no determina la elegibilidad de un niño. De hecho, muchos niños reciben cobertura en familias donde uno o ambos padres tienen empleo. Algunos padres no pueden pagar su propio seguro, o no tienen planes de salud a través de sus empleadores.

¿Qué cubren Medicaid y CHIP?

Cada estado ofrece una cobertura bastante completa para los niños. Esto puede incluir revisiones de rutina, recetas médicas, servicios de urgencias, salud mental y otros. Sin embargo, la cobertura específica varía en cada estado.

La conclusión

Medicaid y CHIP proporcionan cobertura de atención médica para niños de bajos ingresos, con Medicaid también cubriendo a adultos elegibles. Medicaid ofrece beneficios más amplios y sin costos compartidos para los servicios requeridos, mientras que CHIP da a los estados más flexibilidad en primas y cobertura.

Los límites de ingresos varían según el estado, pero en conjunto aseguran a los niños hasta aproximadamente el 300% de la línea de pobreza federal. Las familias pueden solicitar a través del Mercado de Seguros de Salud o de la agencia de Medicaid de su estado.