Лікарі можуть виступати як воротарі або брокери для пацієнтів. Як вони приймають рішення, може бути вирішальним.

(МЕНАФН - The Conversation) Загальні практики (ЗП) та лікарі в лікарнях зазвичай є першими контактними особами для пацієнтів, але, як показують наші нові дослідження, вони можуть виконувати різні ролі, виступаючи або як воротарі, або як брокери.

Як воротарі, вони забезпечують уникнення непотрібних досліджень і ефективне використання обмежених ресурсів. Як брокери, вони відстоюють доступ своїх пацієнтів до обмежених доступних ресурсів.

Для людей, які живуть з хворобою, що обмежує життя, роль, яку обирає лікар, може означати різницю між своєчасною допомогою і небезпечною затримкою.

Наше дослідження зосереджено на людях, які довго жили з діагнозом terminal cancer. Вплив цих різних ролей можна чітко побачити.

Коли ЗП були стурбовані тим, що симптоми людини можуть свідчити про рак, більшість пацієнтів швидко направлялися до спеціалізованих служб для проведення діагностичних досліджень.

Але були й випадки, коли пацієнти, навіть з історією раку, не були швидко направлені. Існує кілька причин, чому це може трапитися.

Одна з них полягає в тому, що ЗП вважає, що симптоми пацієнта спричинені іншим станом. Наприклад, один із учасників нашого дослідження мав історію раку молочної залози, але також і проблеми з психічним здоров’ям. Коли він з’явився з задишкою, його ЗП призначив антидепресант.

Задишка зберігалася, і пацієнт повернувся до ЗП, а згодом опинився у відділенні невідкладної допомоги, де йому поставили діагноз метастазів у легенях.

Ще один пацієнт мав пухлину на грудях через десять років після раку молочної залози. Його ЗП сказала, що це кіста, і лише коли вона побачила жіночого лікаря, її направили до спеціаліста, щоб з’ясувати, що рак метастазував.

Навіть у лікарняному секторі ресурси можуть бути утримані від пацієнтів.

Один із учасників дослідження був виявлений з terminal brain tumour і був відправлений додому з повідомленням, що лікування буде «марною тратою часу». Лише завдяки наполегливості його подружжя пацієнта згодом відправили на можливе лікування.

Лікарі як адвокати

На відміну від цього, для деяких пацієнтів медичний працівник виступає як брокер доступу до ресурсів, які іншим можуть не бути надані.

Знову ж, причини для цього різняться, але часто зводяться до оцінки того, хто заслуговує на цей додатковий зусиль.

Один із пацієнтів, з якими ми спілкувалися, мав злоякісний меланому, який раніше був неправильно діагностований як доброякісний. Їхній спеціаліст активно заступився за них, працюючи над тим, щоб вони потрапили до випробувальної програми вакцини, намагаючись компенсувати системну помилку.

Ще один пацієнт, медичний працівник, був одним із лише 100 людей у Новій Зеландії, які отримали безкоштовний препарат без державної підтримки. Ще один, у віці близько 30 років, був залучений до кількох випробувань щодо меланоми, навіть у випадках, коли він не відповідав протоколу випробування.

Ми бачимо чіткі причини, чому медичний працівник може виступати як брокер доступу до обмежених ресурсів для свого пацієнта. Пацієнт міг бути обдурений системою охорони здоров’я раніше, мати міцні зв’язки з системою через свою роботу, або його вважали більш достойним через вік.

Існуватиме багато інших факторів, але у нас немає систематичних досліджень щодо цього питання. Що ж, у нас є ситуація, коли медичні працівники приймають рішення про те, хто заслуговує на доступ до ресурсів.

Ці рішення — не просто судження про потребу або ймовірні клінічні переваги.

Підсилення існуючих нерівностей

Для маорі воротарство і брокерство можуть мати дуже різні наслідки.

Воротарство може бути не зловмисним, але може відтворювати досвід пізнішої діагностики та поганих результатів, що вже є більш поширеним для маорі.

Маорі також менш ймовірно починають з переваг, які роблять пацієнта «брокер-вартий». Якщо брокерство є неформальним і дискреційним, воно ризикує посилити нерівності, які система номінально прагне зменшити.

Третя роль, яку ми бачили, менш стосувалася тестів і лікувань і більше — того, які знання та практики дозволено вводити в клініку. Деякі практики виступали як охоронці межі, захищаючи межу західної доказової медицини, виключаючи або ігноруючи інші підходи до раку та зцілення.

Один із пацієнтів у нашому дослідженні відмовився від західної медицини, зробивши висновок, що лікарі його не слухають і не розуміють його культурний і духовний світ.

ЗП і лікарі-спеціалісти завжди повинні балансувати між обмеженими ресурсами, невизначеними доказами та конкуренційними обов’язками. Але те, чи вони переважно виступають як воротарі, брокери, охоронці меж або як мости між цими ролями, має реальні наслідки для того, хто отримує діагноз, хто отримує лікування і хто живе з раком у Аотеароа.

Для маорі, чиї подорожі з раком вже формуються структурною нерівністю, правильне виконання цих ролей — не абстрактна політична дискусія. Це питання життя і смерті.

Нам потрібно зрозуміти рішення медичних працівників щодо того, яку роль вони обирають. Це знання може допомогти пацієнтам захищати себе, а дослідникам — аналізувати, чи сприяють ці рішення справедливим результатам.