Dokter Bisa Bertindak Sebagai Penjaga Gerbang Atau Perantara Untuk Pasien Bagaimana Mereka Memutuskan Bisa Sangat Penting

( MENAFN- The Conversation ) Dokter umum (GP) dan dokter rumah sakit biasanya menjadi titik kontak pertama bagi pasien, tetapi seperti yang ditunjukkan oleh penelitian baru kami, mereka dapat mengambil peran yang berbeda, bertindak sebagai penjaga gerbang atau broker.

Sebagai penjaga gerbang mereka memastikan bahwa investigasi yang tidak perlu dihindari dan sumber daya yang langka digunakan secara efisien. Sebagai broker, mereka memperjuangkan akses pasien mereka ke sumber daya terbatas yang tersedia.

Bagi orang yang hidup dengan penyakit yang membatasi kehidupan, peran yang diambil dokter dapat berarti perbedaan antara perawatan tepat waktu dan penundaan yang berbahaya.

Penelitian kami berfokus pada orang yang telah lama hidup dengan diagnosis kanker terminal. Dampak dari berbagai peran ini dapat dilihat dengan jelas.

Ketika GP khawatir gejala seseorang bisa menunjukkan kanker, sebagian besar pasien dirujuk ke layanan spesialis dengan cepat agar pekerjaan diagnostik dapat dilakukan.

Namun ada juga kasus di mana pasien, bahkan dengan riwayat kanker, tidak dirujuk dengan cepat. Ada beberapa alasan mengapa ini bisa terjadi.

Salah satunya adalah bahwa GP berpikir gejala pasien disebabkan oleh kondisi yang berbeda. Misalnya, salah satu orang dalam studi kami memiliki riwayat kanker payudara, tetapi juga masalah kesehatan mental. Ketika mereka menunjukkan sesak napas, GP mereka meresepkan antidepresan.

Sesak napas itu berlanjut dan pasien kembali ke GP dan akhirnya masuk ke unit gawat darurat di mana mereka didiagnosis dengan metastasis paru-paru.

Pasien lain memiliki benjolan di payudaranya sepuluh tahun setelah kanker payudara. GP-nya mengatakan itu kista, dan baru setelah dia bertemu dokter perempuan, dia dikirim ke spesialisnya dan diketahui bahwa kanker telah bermetastasis.

Bahkan di sektor rumah sakit, sumber daya bisa ditahan dari pasien.

Salah satu peserta studi ditemukan memiliki tumor otak terminal dan dikirim pulang serta diberitahu bahwa pengobatan akan “sia-sia”. Hanya karena ketekunan pasangan mereka, pasien akhirnya dikirim untuk kemungkinan pengobatan.

Dokter sebagai advokat

Sebaliknya, bagi beberapa pasien, profesional kesehatan akan menjadi broker akses ke sumber daya yang mungkin tidak diberikan kepada orang lain.

Sekali lagi, alasan untuk ini bervariasi, tetapi sering kali bergantung pada penilaian tentang siapa yang layak mendapatkan usaha ekstra ini.

Salah satu pasien yang kami wawancarai memiliki melanoma ganas yang telah salah didiagnosis bertahun-tahun sebelumnya sebagai jinak. Spesialis mereka berjuang untuk mendapatkan mereka mengikuti uji coba vaksin, berusaha mengatasi kegagalan sistem tersebut.

Pasien lain, seorang profesional medis, adalah salah satu dari hanya 100 orang di Selandia Baru yang mendapatkan obat tanpa subsidi tanpa biaya. Yang lain, yang berusia 30-an, mengikuti beberapa uji coba melanoma, bahkan dalam situasi di mana mereka tidak memenuhi protokol uji coba.

Kami dapat melihat beberapa alasan jelas mengapa profesional kesehatan mungkin menjadi broker akses ke sumber daya yang langka untuk pasien mereka. Pasien mungkin pernah merasa kecewa dengan sistem kesehatan sebelumnya, mereka mungkin memiliki koneksi kuat dengan sistem kesehatan karena pekerjaan mereka, dan mereka mungkin dianggap lebih layak karena usia mereka.

Akan ada banyak faktor lain, tetapi kami tidak memiliki penelitian sistematis tentang masalah ini. Yang kami miliki, bagaimanapun, adalah situasi di mana profesional kesehatan membuat penentuan tentang siapa yang layak mendapatkan akses ke sumber daya.

Keputusan ini bukan sekadar penilaian tentang kebutuhan atau manfaat klinis yang mungkin.

Memperkuat ketidaksetaraan yang ada

Bagi Māori, penjagaan gerbang dan peran broker mungkin memiliki efek yang sangat berbeda.

Penjagaan gerbang mungkin tidak bersifat jahat tetapi dapat memperkuat pengalaman diagnosis yang terlambat dan hasil yang lebih buruk, yang sudah lebih umum bagi Māori.

Māori juga kurang berpeluang memulai dengan keunggulan yang membuat pasien “layak broker”. Jika perantaraannya tidak resmi dan diskresioner, itu berisiko memperkuat ketidaksetaraan yang secara nominal ingin dikurangi sistem.

Peran ketiga yang kami lihat kurang tentang tes dan pengobatan dan lebih tentang jenis pengetahuan dan praktik yang diizinkan masuk ke klinik. Beberapa praktisi bertindak sebagai penegak batas, membela tepi pengobatan berbasis bukti Barat dengan mengecualikan atau mengabaikan pendekatan lain terhadap kanker dan penyembuhan.

Seorang pasien dalam studi kami menolak pengobatan Barat, menyimpulkan bahwa dokter tidak mendengarkan mereka atau memahami dunia budaya dan spiritual mereka.

GP dan spesialis rumah sakit akan selalu harus menyeimbangkan sumber daya yang terbatas, bukti yang tidak pasti, dan kewajiban yang bersaing. Tetapi apakah mereka terutama bertindak sebagai penjaga gerbang, broker, penegak batas, atau sebagai jembatan penghubung di antara peran-peran ini memiliki konsekuensi nyata bagi siapa yang didiagnosis, siapa yang diobati, dan siapa yang hidup dengan baik dengan kanker di Aotearoa.

Bagi Māori, yang perjalanan kanker mereka sudah dibentuk oleh ketidaksetaraan struktural, menentukan peran-peran tersebut dengan benar bukanlah sebuah debat kebijakan abstrak. Ini adalah soal hidup dan mati.

Kita perlu memahami keputusan para praktisi medis tentang peran mana yang mereka ambil. Pengetahuan ini dapat membantu pasien untuk memperjuangkan diri sendiri dan peneliti untuk menganalisis apakah keputusan ini mendorong hasil yang adil.