Врачи могут выступать в роли воротников или брокеров для пациентов. Их решения могут иметь решающее значение.

(МЕНАФН - The Conversation) Врачи общей практики (ВП) и госпитальные врачи обычно являются первыми контактными лицами для пациентов, но как показывает наше новое исследование, они могут выполнять разные роли, выступая либо в роли воротников, либо брокеров.

В роли воротников они следят за тем, чтобы избегать ненужных исследований и эффективно использовать ограниченные ресурсы. В роли брокеров они выступают за доступ своих пациентов к ограниченным доступным ресурсам.

Для людей, живущих с заболеванием, ограничивающим жизнь, роль, которую принимает врач, может означать разницу между своевременной помощью и опасной задержкой.

Наше исследование было сосредоточено на людях, которые долгое время жили с диагнозом терминальной раковой болезни. Влияние этих различных ролей видно ясно.

Когда врачи общей практики были обеспокоены тем, что симптомы человека могут указывать на рак, большинство пациентов быстро направлялись к специалистам для проведения диагностических исследований.

Но были и случаи, когда даже при наличии истории рака пациентов не направляли быстро. Есть несколько причин, почему это могло происходить.

Одна из них — что врач считает, что симптомы пациента связаны с другим состоянием. Например, один из участников нашего исследования имел историю рака груди, а также проблем с психическим здоровьем. Когда у него началась одышка, его врач прописал антидепрессант.

Одышка сохранялась, и пациент снова обратился к врачу, в итоге его доставили в отделение неотложной помощи, где ему поставили диагноз метастазы в легких.

Другой пациентке был обнаружен узелок на груди через десять лет после рака груди. Ее врач сказал, что это киста, и только когда она обратилась к женщине-врачу, ее направили к специалисту, чтобы выяснить, что рак метастазировал.

Даже в больничном секторе ресурсы могли быть удержаны от пациентов.

Один из участников исследования был обнаружен с терминальной опухолью мозга и отправлен домой с сообщением, что лечение — «потеря времени». Только благодаря настойчивости их супруга пациента в конце концов отправили на возможное лечение.

Врачи как защитники интересов

В противоположность этому, для некоторых пациентов медицинский специалист выступает брокером доступа к ресурсам, которые другим могут не предоставить.

Причины этого также различны, но часто сводятся к оценке, кто достоин этого дополнительного усилия.

Один из пациентов, с которым мы говорили, имел злокачественную меланому, которая ранее была ошибочно диагностирована как доброкачественная. Их специалист боролся за них, стараясь включить их в клиническое испытание вакцины, пытаясь компенсировать системный сбой.

Другой пациент, медицинский работник, был одним из всего 100 человек в Новой Зеландии, получавших бесплатное не субсидируемое лечение. Еще один, которому было около 30 лет, участвовал в нескольких испытаниях по меланоме, даже в случаях, когда он не соответствовал протоколу испытания.

Можно выделить некоторые ясные причины, почему медицинский специалист может выступать брокером доступа к ограниченным ресурсам для своего пациента. Пациент мог быть обделен системой здравоохранения ранее, у него могут быть сильные связи с системой благодаря своей работе, и его могут считать более достойным из-за возраста.

Будет много других факторов, но у нас нет систематического исследования по этому вопросу. Что у нас есть, так это ситуация, когда медицинские работники принимают решения о том, кто достоин доступа к ресурсам.

Эти решения — не просто суждения о необходимости или вероятных клинических преимуществах.

Усиление существующих неравенств

Для маори роль воротников и брокеров может иметь очень разные последствия.

Роль воротников может быть не злонамеренной, но она может воспроизводить опыт поздней диагностики и худших исходов, что уже более характерно для маори.

Маори также менее вероятно начинают с преимуществ, которые делают пациента «достойным брокерства». Если брокерство носит неформальный и дискреционный характер, оно рискует укреплять неравенство, которое система номинально стремится снизить.

Третья роль, которую мы наблюдали, касалась скорее не тестов и процедур, а того, какой вид знаний и практики допускается в клинику. Некоторые практики выступали в роли охранников границ, защищая границы западной доказательной медицины, исключая или игнорируя другие подходы к раку и исцелению.

Один из участников нашего исследования отверг западную медицину, сделав вывод, что врачи его не слушают и не понимают его культурный и духовный мир.

Врачи общей практики и госпитальные специалисты всегда должны балансировать между ограниченными ресурсами, неопределенными доказательствами и конкурирующими обязательствами. Но то, выступают ли они в первую очередь в роли воротников, брокеров, охранников границ или строителей мостов между этими ролями, имеет реальные последствия для того, кто диагностируется, кто лечится и кто живет хорошо с раком в Аотеароа.

Для маори, чьи пути борьбы с раком уже формируются структурной неравенством, правильное выполнение этих ролей — не абстрактная политическая дискуссия. Это вопрос жизни и смерти.

Нам нужно понять решения медицинских практиков о том, какую роль они выбирают. Эти знания могут помочь пациентам защищать свои интересы, а исследователям — анализировать, способствуют ли эти решения достижению справедливых результатов.