Les quatre chaînes de pharmacies populaires ont été convoquées : substitution de produits cosmétiques par des médicaments, utilisation illégale des fonds d'assurance maladie, transfert de preuves pour contrecarrer l'inspection

Récemment, l’Administration nationale de l’assurance maladie a lancé une inspection spéciale en vol concernant les pharmacies de détail désignées dans des régions telles que Huaihua, Shaoyang, Hengyang, Zhuzhou dans la province du Hunan, ainsi qu’à Zhengzhou dans la province du Henan, pour des violations consistant à échanger des produits cosmétiques contre des médicaments ou des services de diagnostic et de traitement en utilisant illégalement des fonds d’assurance maladie, et a convoqué les responsables des chaînes de pharmacies telles que Laobaixing, Yangtianshe, Yifeng, et Zhang Zhongjing du Henan.

La convocation a souligné que, dans le contexte où les départements d’assurance maladie à tous les niveaux renforcent la gestion des fonds d’assurance maladie en menant des actions ciblées pour rectifier les problèmes majeurs, et où une campagne de deux années consécutives pour lutter contre les violations dans le domaine des médicaments d’assurance maladie a été menée avec une forte pression, à la date de mise en œuvre officielle du « Règlement sur la supervision et la gestion de l’utilisation du fonds de sécurité sociale médicale », et dans un contexte où ces mêmes problèmes ont été plusieurs fois détectés, exposés, et où les départements d’assurance maladie ont à plusieurs reprises négocié, convoqué et alerté, les établissements contrôlés continuent de présenter des violations telles que l’échange de produits cosmétiques contre des médicaments ou des services médicaux, la falsification de comptes pour contourner la gestion de l’identité lors des soins, la sur-prescription de médicaments, etc., en utilisant illégalement les fonds d’assurance maladie. Certains magasins ont également transféré des preuves, supprimé des vidéos, dissimulé des comptes pour résister aux inspections, avec des conséquences graves et une influence néfaste. L’Administration nationale de l’assurance maladie a condamné publiquement ces comportements illégaux.

La convocation a insisté sur le fait que, les fonds d’assurance maladie représentent l’argent des citoyens pour se soigner et sauver des vies. Concernant les pharmacies de détail désignées qui ont échangé d’autres produits contre des médicaments d’assurance (consommables, services de diagnostic et de traitement), les départements d’assurance maladie traiteront ces cas conformément à la loi, en résiliant fermement les accords de service selon le « Règlement provisoire sur la gestion de la désignation des pharmacies de détail pour la sécurité sociale » (Ordre n°3 de l’Administration nationale de la sécurité sociale), et en inscrivant les responsables concernés dans le système de gestion des qualifications de paiement de l’assurance maladie ; pour les violations relevant de la compétence d’autres départements de supervision, les pistes seront transmises aux autorités compétentes.

Les pharmacies désignées appartenant à plusieurs chaînes impliquées ont à plusieurs reprises présenté des violations dans plusieurs endroits, utilisant des méthodes professionnelles, dissimulées, et délibérément évitant la supervision, révélant une responsabilité floue des chaînes concernées, une conscience de conformité faible, une gestion interne inefficace, et une application laxiste des règlements. La leçon est très profonde, et ces problèmes doivent alerter. La convocation exige que toutes les chaînes impliquées renforcent leur conscience, analysent profondément les causes, prennent des mesures résolues pour rectifier, et mettent en place un mécanisme de gestion à long terme strict pour assurer une conformité solide des opérations.

Premièrement, il faut poursuivre sévèrement la responsabilité des magasins et des responsables impliqués dans les violations avérées, afin de créer une dissuasion interne forte.

Deuxièmement, il faut rapidement organiser une auto-inspection et une rectification exhaustives de toutes les pharmacies désignées, rembourser rapidement les fonds d’assurance maladie utilisés illégalement, et si des fraudes sont détectées, se rendre volontairement aux départements d’assurance maladie.

Troisièmement, il faut tirer des leçons des cas, promouvoir la correction par l’exemple, organiser des formations internes d’alerte, guider tous les employés à reconnaître les dangers des violations, respecter la loi, valoriser la réputation de la marque, et éliminer résolument la mentalité de chance, l’indifférence, et la récidive.

Quatrièmement, il faut se concentrer sur le « Règlement sur la supervision et la gestion de l’utilisation du fonds de sécurité sociale médicale », ses règlements d’application, et les accords de service pour les pharmacies désignées, en organisant une formation spécialisée sur la législation et les accords liés à l’assurance maladie pour tous.

Cinquièmement, il faut assumer pleinement la responsabilité principale de l’utilisation conforme des fonds d’assurance maladie, améliorer le système interne de gestion de conformité, renforcer la supervision régulière des sièges sociaux sur les pharmacies régionales, notamment celles en franchise, et établir des mécanismes de gestion et d’évaluation pour le personnel, en appliquant strictement le système de « veto » en cas de fraude ou violation.

L’Administration nationale de l’assurance maladie a clairement demandé aux départements d’assurance maladie du Hunan et du Henan de guider et de superviser la mise en œuvre des rectifications par les unités convoquées, et de rapporter rapidement leur avancement. Elle adoptera diverses méthodes pour suivre la mise en œuvre des rectifications, en adoptant une attitude responsable envers le public, afin de prévenir et de gérer résolument les risques, et de maintenir la sécurité des fonds d’assurance maladie avec une détermination ferme à lutter contre les violations.

L’Administration nationale de l’assurance maladie rappelle également sincèrement à tous que le code de traçabilité des médicaments est l’identifiant unique de chaque unité d’emballage minimale, et que, que ce soit en ligne ou hors ligne, lors de soins ou d’achats, qu’il s’agisse d’achats à titre personnel ou de remboursements par l’assurance, conformément à la réglementation nationale, les établissements pharmaceutiques doivent scanner le code et fournir aux consommateurs des factures de vente comportant tous les codes de traçabilité des médicaments achetés. Toute action sans scan est suspectée d’échanger ou de revendre des médicaments, et tout code non conforme peut faire l’objet d’un signalement aux autorités compétentes. Pour votre sécurité et celle de votre famille, il est strictement interdit de consommer des médicaments échangés ou de contrebande, et vous êtes invité à superviser le scan par les établissements pharmaceutiques, en refusant fermement d’accepter des factures de vente sans code de traçabilité ou avec un code non conforme.

Source de l’article : site officiel de l’Administration nationale de l’assurance maladie

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