Cidadãos comuns, quatro cadeias de farmácias foram convocadas para uma reunião: troca de cosméticos por medicamentos, uso ilegal e irregular de fundos de seguro de saúde, transferência de provas para resistir à inspeção

Recentemente, a Administração Nacional de Seguros de Saúde realizou inspeções especiais de voo em farmácias de retalho designadas em locais como Huaihua, Shaoyang, Hengyang, Zhuzhou na Hunan e Zhengzhou na Henan, abordando questões de uso irregular de fundos do seguro de saúde ao trocar produtos como cosméticos por medicamentos ou procedimentos de diagnóstico, e convocou responsáveis de redes de farmácias como Lao Bai Xing, Yangtianhe, Yifeng, Henan Zhang Zhongjing e outras.

A convocação destacou, que, sob a forte postura de combate a problemas destacados na gestão dos fundos do seguro de saúde em todos os níveis de departamentos de seguros de saúde, após dois anos consecutivos de ações específicas contra violações no setor de medicamentos do seguro de saúde, e no momento de implementação formal das Regras de Supervisão e Gestão do Uso do Fundo de Garantia de Saúde, em um contexto de múltiplas investigações, exposições e advertências, as instituições ainda apresentam problemas como trocar cosméticos por medicamentos e procedimentos de diagnóstico, violar regras de identificação real para consultas médicas, manipular registros de contas, prescrever medicamentos além do limite, entre outros usos ilegais e irregulares dos fundos do seguro de saúde. Algumas lojas também tentaram obstruir as inspeções transferindo evidências, apagando vídeos e escondendo registros, com gravidade séria e impacto negativo. A Administração Nacional de Seguros de Saúde condenou publicamente esses atos ilícitos.

A convocação enfatizou, que os fundos do seguro de saúde representam o dinheiro do povo para consultas e salvamento, e que as farmácias de retalho designadas que trocarem outros produtos por medicamentos do seguro (materiais, procedimentos de diagnóstico) serão tratadas de acordo com a lei, com a rescisão firme do contrato de serviço conforme o Regulamento Provisório de Gestão de Farmácias de Retalho Designadas para o Seguro de Saúde (Decreto nº 3 da Administração Nacional de Seguros de Saúde), e os responsáveis terão suas pontuações de elegibilidade para pagamento do seguro afetadas; quaisquer indícios de violações sob a supervisão de outros departamentos serão encaminhados às autoridades competentes.

Múltiplas lojas de redes envolvidas, em várias regiões e várias vezes, apresentaram problemas de uso irregular de fundos do seguro de saúde, com métodos profissionais, ocultos e deliberadamente evasivos, refletindo uma responsabilidade fraca das redes de farmácias envolvidas, baixa consciência de conformidade, falhas na gestão interna e execução inadequada das regras, com lições profundas e problemas que merecem atenção. A convocação exige que as redes envolvidas aumentem a conscientização, analisem profundamente as causas, adotem uma postura resoluta na correção, implementem medidas rigorosas para estabelecer mecanismos de gestão duradouros e fortalecer a base de operação conforme a conformidade.

Primeiro, responsabilizar rigorosamente as lojas e responsáveis por violações confirmadas, criando uma forte dissuasão interna.

Segundo, organizar rapidamente uma autoinspeção abrangente de todas as lojas designadas, devolvendo prontamente os fundos utilizados irregularmente, e, se houver fraude, se apresentarem às autoridades do seguro de saúde.

Terceiro, usar os casos como lições, promover educação interna de advertência, orientar todos os funcionários a reconhecerem os perigos das violações, respeitar as leis, valorizar a reputação da marca, eliminar a mentalidade de sorte, negligência e evitar violações recorrentes.

Quarto, focar na Regulamentação de Supervisão e Gestão do Uso do Fundo de Garantia de Saúde, suas regras de implementação, e os acordos de serviço de seguro de saúde das farmácias de retalho designadas, organizando treinamentos específicos sobre legislação e acordos de seguro.

Quinto, assumir a responsabilidade principal pelo uso adequado dos fundos do seguro, melhorar o sistema interno de gestão de conformidade, fortalecer a supervisão contínua das lojas regionais e franquias, implementar mecanismos de gestão e avaliação diária, e aplicar o sistema de veto absoluto para quem cometer fraudes ou violações do seguro.

A Administração Nacional de Seguros de Saúde exige claramente que as administrações de seguros de saúde de Hunan e Henan orientem e fiscalizem os departamentos de seguros locais na supervisão das ações corretivas das unidades convocadas, reportando prontamente os resultados. A administração adotará várias formas de acompanhamento contínuo das correções, com uma postura altamente responsável para prevenir e resolver riscos, e manterá uma determinação firme em combater violações ilegais, garantindo a segurança dos fundos do seguro de saúde.

A Administração Nacional de Seguros de Saúde também lembra sinceramente a todos que o código de rastreabilidade de medicamentos é o identificador único de cada unidade de embalagem mínima de um medicamento, seja online ou presencial, para consultas médicas ou compras, seja por auto-pagamento ou reembolso pelo seguro, de acordo com as regulamentações nacionais, as instituições médicas devem escanear o código e fornecer ao consumidor o comprovativo de venda com todos os códigos de rastreabilidade dos medicamentos adquiridos. Qualquer ação sem escaneamento levanta suspeitas de troca ou revenda de medicamentos, e qualquer discrepância nos códigos pode ser denunciada às autoridades competentes. Para sua segurança e de sua família, não consuma medicamentos trocados ou de reentrada, e supervise o escaneamento nas instituições médicas, recusando-se a aceitar recibos de venda sem código de rastreabilidade ou com códigos que não correspondam à realidade.

Fonte: site oficial da Administração Nacional de Seguros de Saúde

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