La gente común y las cuatro cadenas de farmacias fueron citadas para ser interrogadas: cambio de cosméticos por medicamentos, uso ilegal y no autorizado de fondos del seguro médico, transferencia de pruebas para contrarrestar la inspección

Recientemente, la Administración Nacional de Seguro Médico llevó a cabo inspecciones especiales de vuelo en tiendas minoristas designadas en lugares como Huaihua, Shaoyang, Hengyang y Zhuzhou en Hunan, así como en Zhengzhou, en Henan, para abordar el problema de la sustitución de productos como cosméticos por medicamentos o servicios de diagnóstico y tratamiento, violando el uso de fondos del seguro médico, y también convocó a responsables de cadenas de farmacias como Laomei, Yangtianhe, Yifeng y Zhang Zhongjing de Henan.

La convocatoria señaló que, en el contexto de la profundización de la gestión de fondos del seguro médico en todos los niveles y la continua campaña de combate a violaciones y irregularidades en el campo de los medicamentos del seguro médico, así como en el marco de la entrada en vigor formal de las “Reglas de Supervisión y Administración del Uso del Fondo de Seguridad Médica”, y tras múltiples investigaciones, exposiciones y advertencias a las instituciones inspeccionadas, estas aún presentan problemas como la sustitución de productos como cosméticos por medicamentos y servicios de diagnóstico y tratamiento, violaciones a las regulaciones de gestión de la atención médica con identificación real, facturación fraudulenta, prescripción excesiva, entre otros, además de que algunas tiendas han intentado contrarrestar las inspecciones transfiriendo evidencias, eliminando videos y ocultando registros, con gravedad severa y efectos perjudiciales. La Administración Nacional de Seguro Médico condenó públicamente estas conductas ilícitas.

La convocatoria enfatizó que, los fondos del seguro médico son el “dinero para atender enfermedades” y el “dinero para salvar vidas” del pueblo, y que las tiendas minoristas designadas que hayan sustituido otros productos por medicamentos del seguro (materiales, servicios de diagnóstico y tratamiento) serán tratadas severamente conforme a la ley, de acuerdo con las “Medidas Provisionales para la Gestión de Tiendas Minoristas de Seguro Médico” (Orden del Consejo Nacional de Seguridad Médica Número 3), incluyendo la rescisión del acuerdo de servicio y la gestión de puntuaciones de elegibilidad para pagos del seguro para los responsables involucrados; los indicios de violaciones que involucren otras responsabilidades regulatorias serán transferidos a las autoridades correspondientes.

Las cadenas involucradas han presentado múltiples casos de uso irregular de fondos del seguro en varias localidades y en varias ocasiones, con métodos profesionales, ocultos y deliberadamente evasivos, reflejando una responsabilidad superficial de las cadenas, conciencia de cumplimiento débil, fallas en la gestión interna y ejecución inadecuada de las regulaciones, dejando lecciones profundas y alertando sobre la gravedad del problema. La convocatoria exige que las cadenas involucradas mejoren su conciencia, analicen profundamente las causas, adopten una actitud firme para rectificar, implementen medidas estrictas para establecer mecanismos de gestión a largo plazo y fortalezcan la base de operación conforme a la normativa.

Primero, se debe investigar y responsabilizar severamente a las tiendas y responsables que hayan cometido irregularidades, generando una fuerte disuasión interna.

Segundo, se debe organizar rápidamente una revisión exhaustiva y correcciones en todas las tiendas designadas, devolviendo oportunamente los fondos del seguro utilizados indebidamente, y en caso de fraude, entregarse voluntariamente a las autoridades del seguro.

Tercero, se deben aprender las lecciones, promover la corrección a través de advertencias internas, guiar a todo el personal a reconocer los daños de las violaciones, respetar las leyes y regulaciones, valorar la reputación de la marca, y eliminar firmemente la mentalidad de suerte, la complacencia y la repetición de violaciones.

Cuarto, se debe centrar en las “Reglas de Supervisión y Administración del Uso del Fondo de Seguridad Médica”, sus detalles de implementación y los acuerdos de servicio de las tiendas minoristas designadas, y organizar capacitación especializada en regulaciones y acuerdos del seguro médico para todo el personal.

Quinto, se debe asumir la responsabilidad principal de cumplir con las regulaciones en el uso de fondos del seguro, perfeccionar el sistema interno de gestión de cumplimiento, fortalecer la supervisión y gestión regular de las tiendas regionales y franquicias, así como la gestión y evaluación diaria del personal, aplicando estrictamente el sistema de “voto negativo” para quienes cometan fraudes o violaciones del seguro.

La Administración Nacional de Seguro Médico ha solicitado claramente que las oficinas de seguros médicos de Hunan y Henan guíen y supervisen a los departamentos de seguros en sus jurisdicciones para monitorear las acciones de las unidades convocadas, reportando oportunamente los avances en las rectificaciones. La institución continuará revisando y evaluando las acciones correctivas de las entidades convocadas, con una actitud responsable hacia la población, para prevenir y resolver riesgos, y manteniendo una firme determinación de sancionar severamente las violaciones y proteger la seguridad de los fondos del seguro médico.

La Administración Nacional de Seguro Médico también recuerda sinceramente a todos que el código de trazabilidad de medicamentos es la única identificación para cada unidad de paquete mínimo de medicamentos, y que, ya sea en línea o en persona, para atención médica o compra de medicamentos, ya sea de pago propio o reembolso del seguro, las instituciones médicas deben escanear y subir los códigos de trazabilidad y proporcionar a los consumidores facturas de venta con todos los códigos de trazabilidad de los medicamentos adquiridos. Cualquier acción sin escaneo tiene sospechas de sustitución o reventa de medicamentos, y cualquier discrepancia en los códigos puede ser reportada a las autoridades. Por su seguridad y la de su familia, no consuma medicamentos sustituidos o refluentes, supervise que las instituciones escaneen los códigos, y rechace firmemente los recibos de venta sin códigos de trazabilidad o con códigos que no coincidan con los reales.

Fuente: Sitio oficial de la Administración Nacional de Seguro Médico

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